CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2025
Qual das lesões pancreáticas a seguir tem maior potencial de se transformar em câncer?
IPMN de ducto principal = Alto risco de malignização (até 70%).
Dentre as lesões císticas pancreáticas, o IPMN de ducto principal possui o maior potencial de transformação em adenocarcinoma, exigindo vigilância ou cirurgia.
As lesões císticas do pâncreas são achados frequentes em exames de imagem. A diferenciação entre lesões não neoplásicas (pseudocistos), neoplasias benignas (cistoadenoma seroso) e lesões pré-malignas (IPMN e Neoplasia Cística Mucinosa) é crucial. O IPMN de ducto principal destaca-se pelo alto risco de progressão para adenocarcinoma ductal. O manejo baseia-se nos critérios de Fukuoka, que avaliam o diâmetro do ducto, presença de nódulos sólidos e citologia do líquido cístico obtida por ecoendoscopia.
O IPMN (Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal) de ducto principal caracteriza-se pela dilatação segmentar ou difusa do ducto pancreático principal (> 5-10 mm) devido à produção de mucina por células neoplásicas. O risco de malignidade (carcinoma in situ ou invasivo) é muito elevado, variando de 36% a 100% em algumas séries cirúrgicas, o que geralmente indica a necessidade de ressecção cirúrgica imediata em pacientes aptos.
O IPMN de ducto principal envolve o canal central do pâncreas e tem alto risco de câncer. O IPMN de ductos secundários (branch-duct) origina-se em ramos laterais, mantendo o ducto principal com calibre normal; seu potencial maligno é menor, permitindo muitas vezes o acompanhamento radiológico rigoroso (Consenso de Fukuoka) em vez de cirurgia imediata, dependendo de sinais de alarme como nódulos murais.
O cistoadenoma seroso é considerado uma lesão benigna com potencial de malignização quase nulo (virtualmente zero). Ele apresenta aspecto de 'favo de mel' na imagem e cicatriz central calcificada. A cirurgia para cistoadenoma seroso só é indicada se a lesão causar sintomas compressivos significativos ou se houver dúvida diagnóstica com lesões mucinosas.
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