CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2025
Paciente em investigação de uveíte posterior bilateral, apresentou linfoadenopatia peri-hilar na radiografia de tórax e teste tuberculínico anérgico. Qual dos seguintes achados retinianos abaixo está mais associado à principal suspeita diagnóstica?
Uveíte + Adenopatia hilar + PPD anérgico = Sarcoidose → Periflebite em 'gotas de cera de vela'.
A sarcoidose é uma doença granulomatosa sistêmica que frequentemente afeta os olhos. A periflebite segmentar é um achado clássico e altamente sugestivo da doença no exame de fundo de olho.
A sarcoidose é um diagnóstico de exclusão que exige correlação clínico-radiológica e, idealmente, histopatológica (granulomas não caseificantes). Na oftalmologia, o reconhecimento dos padrões de vasculite e exsudação é fundamental. O tratamento geralmente envolve corticosteroides tópicos ou sistêmicos, dependendo da gravidade e do envolvimento de órgãos vitais, visando prevenir a perda visual irreversível por glaucoma secundário ou catarata.
As 'gotas de cera de vela' (candle wax drippings) referem-se a exsudatos perivasculares amarelados e densos que ocorrem devido à periflebite segmentar granulomatosa na sarcoidose. Eles se localizam ao longo das vênulas retinianas e são um sinal característico de inflamação ativa. Além da periflebite, a sarcoidose ocular pode apresentar granulomas coroidais, nódulos de Busacca na íris e precipitados ceráticos 'em gordura de carneiro'. A identificação desses sinais no exame oftalmológico é crucial para o diagnóstico de sarcoidose sistêmica em pacientes com sintomas respiratórios ou linfonodomegalias.
A sarcoidose promove um estado de anergia cutânea, que é a incapacidade do sistema imunológico de montar uma resposta de hipersensibilidade tardia a antígenos comuns, como o derivado proteico purificado (PPD) da tuberculose. Isso ocorre devido ao sequestro de linfócitos T auxiliares (CD4+) nos locais de inflamação granulomatosa ativa (como pulmões e linfonodos), gerando uma linfocitopenia periférica funcional. Portanto, um teste tuberculínico negativo (0mm) em um paciente com suspeita de doença granulomatosa sistêmica reforça o diagnóstico de sarcoidose em detrimento da tuberculose.
A sarcoidose pode afetar qualquer parte do olho, mas a uveíte anterior crônica granulomatosa é a manifestação mais comum. No entanto, a uveíte posterior e a panuveíte são frequentes e mais graves, apresentando-se com vitrite (em 'bolas de neve'), periflebite retiniana, edema macular cistoide e granulomas de coroide ou do nervo óptico. O envolvimento ocular ocorre em cerca de 25-50% dos pacientes com sarcoidose sistêmica e pode ser a primeira manifestação da doença, exigindo uma investigação sistêmica completa com radiografia de tórax e dosagem de enzima conversora de angiotensina (ECA).
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