USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2023
Caso 6O serviço municipal de vigilância epidemiológica (SMVE) de uma cidade do interior do estado foi acionado para investigar a ocorrência de um “caso de meningite”, no campus da universidade pública local, na data de 18 março de 2022. O campus sedia 10 cursos de graduação e tem cerca de 4.000 alunos, 350 professores e 400 funcionários.Em 16 de março de 2022, um jovem do sexo masculino (CASO 1), 20 anos, aluno do 2º ano do curso de Medicina Veterinária, apresentou os primeiros sintomas, com início súbito de febre, cefaleia intensa e rigidez de nuca ao exame clínico. Foi atendido na emergência do hospital universitário e internado no mesmo dia.Em 19 de março de 2022, o SMVE recebeu a notificação feita por hospital da rede privada de outro caso suspeito de meningite, de paciente do sexo masculino (CASO 2), 22 anos, vendedor de loja no shopping center da cidade, com início dos sintomas em 17 de março de 2022.Os dois pacientes não se conheciam, porém ambos relatavam ter participado da festa de recepção aos calouros, realizada no dia 11 de março de 2022. Os organizadores informaram que 1.305 pessoas estiveram na festa, número registrado na portaria da casa noturna a partir do QR code dos ingressos. O estudante (CASO 1) mora em uma “república”, como é tradicional na cidade, com outros 9 moradores. Ele divide o quarto com um outro estudante. Já o vendedor (CASO 2) mora na casa de sua família, onde vivem os seus pais e dois irmãos menores.Em 20 de março de 2022, a prefeitura do campus foi informada do falecimento de uma outra estudante (CASO 3), de 19 anos, caloura do curso de Medicina. As suas aulas iniciaram-se em 7 de março de 2022. Em 12 de março de 2022 ela havia viajado para a casa de sua família, em um município próximo; no dia 15 de março 2022, havia apresentado quadro de cefaleia intensa, mal-estar geral e febre, sendo internada na Santa Casa do município. Em seguida, apresentou manchas hemorrágicas em mãos e pés, evoluindo para choque e óbito, 12 horas após a admissão hospitalar. Na Declaração de Óbito foi registrada, como causa básica, “septicemia” (CID A41). Uma colega de turma informou à equipe de vigilância epidemiológica que esta paciente também havia participado da festa de recepção dos calouros, em 11 de março de 2022.Qual é o procedimento metodológico para confirmar a existência de um surto relacionado ao campus universitário e/ou ao município em questão?
Confirmação de surto = Comparação da ocorrência atual com dados históricos/esperados.
Para confirmar um surto, a metodologia essencial é comparar o número de casos observados com a frequência esperada da doença para aquela população e período, utilizando dados históricos ou padrões epidemiológicos.
A investigação de surtos é uma das atividades mais importantes da vigilância epidemiológica e da saúde pública, visando identificar a causa, o modo de transmissão e os fatores de risco associados a um aumento inesperado de casos de uma doença. No caso de uma suspeita de surto de meningite, como o descrito, a abordagem metodológica deve ser sistemática e baseada em princípios epidemiológicos. O primeiro passo é sempre a confirmação da existência do surto. Para confirmar a existência de um surto, o procedimento metodológico crucial é a comparação da ocorrência atual da doença com a frequência esperada para aquela população, área geográfica e período de tempo. Isso geralmente é feito analisando dados históricos de notificação da doença em anos anteriores, para estabelecer uma linha de base ou um padrão endêmico. Se o número de casos observados excede significativamente o número esperado, a existência de um surto é confirmada. Após a confirmação, a investigação prossegue com a definição de caso (clínica, laboratorial, epidemiológica), busca ativa de casos, caracterização dos casos por pessoa, tempo e lugar, formulação de hipóteses sobre a fonte e modo de transmissão, e implementação de medidas de controle e prevenção. No cenário apresentado, a identificação de três casos de meningite em um curto período e em um grupo com um elo comum (festa de calouros) levanta forte suspeita, mas a confirmação formal requer a comparação com a incidência usual de meningite na região.
O primeiro passo é verificar o diagnóstico e a notificação dos casos, seguido pela confirmação da existência do surto, que envolve a comparação da ocorrência atual com a frequência esperada da doença.
Um surto é definido como a ocorrência de casos de uma doença ou agravo em número que excede o esperado para uma determinada área geográfica e período de tempo, ou a ocorrência de dois ou mais casos relacionados epidemiologicamente.
A comparação com a ocorrência em anos anteriores (dados históricos) permite estabelecer a linha de base ou o padrão endêmico da doença. Se o número de casos atual excede significativamente essa linha de base, há forte indício de um surto.
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