Secreção Mamilar: Quando Investigar e o que Significa

HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2022

Enunciado

Uma paciente de 29 anos refere saída de líquido pelo mamilo. Durante a consulta, o médico indicou prosseguir a investigação com propedêutica subsidiária pois o fluxo era

Alternativas

1. A) marrom escuro à expressão e monoductal;
2. B) espontâneo, poliductal e esbranquiçado;
3. C) espontâneo em água-de-rocha e poliductal;
4. D) espontâneo, monoductal e hialino

Pérola Clínica

Secreção mamilar espontânea, monoductal e hialina/sanguinolenta → sempre investigar patologia mamária.

Resumo-Chave

A secreção mamilar que exige investigação adicional é tipicamente espontânea (não provocada), monoductal (originária de um único ducto) e de aspecto suspeito, como hialina (clara), serosa ou sanguinolenta. Essas características aumentam a probabilidade de uma causa patológica subjacente, como um papiloma intraductal ou carcinoma.

Contexto Educacional

A secreção mamilar, ou derrame papilar, é uma queixa comum na prática ginecológica e mastológica, e sua avaliação é fundamental para diferenciar causas benignas de malignas. A história clínica detalhada, incluindo as características da secreção (espontânea vs. provocada, unilateral vs. bilateral, monoductal vs. poliductal, cor e consistência), é o primeiro passo na propedêutica. Características como secreção espontânea, unilateral, monoductal e de aspecto hialino, seroso ou sanguinolento são consideradas suspeitas e exigem investigação aprofundada. Essas características podem indicar condições como papiloma intraductal (a causa mais comum de secreção sanguinolenta), ectasia ductal ou, em casos mais preocupantes, carcinoma ductal. Em contraste, a galactorreia (secreção leitosa bilateral e poliductal) geralmente está associada a causas endócrinas benignas. A investigação subsidiária pode incluir exames de imagem como mamografia e ultrassonografia, além de citologia da secreção. Em casos de secreção suspeita, a ductoscopia ou a biópsia cirúrgica do ducto afetado podem ser necessárias para um diagnóstico definitivo. Residentes devem dominar a semiologia da mama e os algoritmos de investigação para garantir o manejo adequado e a detecção precoce de patologias mamárias.

Perguntas Frequentes

Quais características da secreção mamilar indicam maior risco de malignidade?

As características que aumentam a suspeita de malignidade incluem secreção espontânea, unilateral, monoductal, sanguinolenta ou serosa (hialina/água-de-rocha), e associada a massa palpável ou alterações cutâneas. A idade avançada também é um fator de risco.

Como diferenciar uma secreção mamilar benigna de uma patológica?

Secreções benignas são frequentemente bilaterais, poliductais, esbranquiçadas (galactorreia) ou esverdeadas/marrons (ectasia ductal), e podem ser provocadas pela compressão. Secreções patológicas são mais frequentemente espontâneas, unilaterais, monoductais e sanguinolentas, serosas ou hialinas.

Quais exames são indicados na investigação de uma secreção mamilar suspeita?

A investigação inclui exame físico detalhado, mamografia (para mulheres > 40 anos), ultrassonografia mamária (para mulheres jovens ou como complemento), citologia da secreção (embora com baixa sensibilidade para malignidade), e, se necessário, ductoscopia ou biópsia excisional do ducto suspeito.

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