HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2023
Todos pacientes, após confirmação de infecção do trato urinário, devem realizar investigação por imagem:I. Ultrassonografia abdominal;II. Ultrassonografia das vias urinárias;III. Urografia excretora;IV. Estudo Urodinâmico.(Nefrologia Pediatrica-Toporovski-Mello-MartiniFilho-BeniniAndrade,2aedição Cap.17, Pág.305)
ITU confirmada → USG vias urinárias é investigação de imagem inicial padrão.
A ultrassonografia das vias urinárias é o exame de imagem inicial mais indicado após a confirmação de uma infecção do trato urinário (ITU), especialmente em crianças, para rastrear malformações congênitas ou outras anormalidades anatômicas que possam predispor a ITUs de repetição ou danos renais. Outros exames como urografia excretora ou estudo urodinâmico são mais específicos e não são de rotina para todos os pacientes.
A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância, com prevalência significativa e potencial para causar danos renais permanentes se não for adequadamente investigada e tratada. A identificação precoce de anomalias anatômicas do trato urinário é crucial para prevenir ITUs de repetição e nefropatia cicatricial, que pode levar à hipertensão arterial e doença renal crônica. A investigação por imagem é um pilar fundamental no manejo da ITU pediátrica. A ultrassonografia das vias urinárias é o exame de imagem de primeira linha na investigação da ITU, devido à sua não-invasividade, ausência de radiação e capacidade de detectar malformações congênitas, hidronefrose, cálculos e outras alterações estruturais. Ela deve ser realizada após a resolução do quadro agudo da ITU. Outros exames, como a uretrocistografia miccional (para refluxo vesicoureteral) e a cintilografia renal com DMSA (para cicatrizes renais), são indicados se a ultrassonografia for alterada, em casos de ITU febril recorrente ou em situações específicas de alto risco. O objetivo da investigação é identificar fatores predisponentes que possam ser corrigidos ou manejados para evitar novas infecções e preservar a função renal. O estudo urodinâmico e a urografia excretora são exames mais invasivos e com indicações mais restritas, não sendo parte da investigação inicial de rotina para todos os pacientes com ITU. A escolha do exame deve ser individualizada, baseada na idade do paciente, gravidade da ITU e achados clínicos.
A ultrassonografia das vias urinárias é o exame de imagem inicial recomendado para crianças após a primeira infecção do trato urinário febril ou em casos de ITU recorrente, para identificar anomalias anatômicas.
Outros exames como uretrocistografia miccional ou cintilografia renal são indicados após a ultrassonografia, dependendo dos achados ou da recorrência da ITU, para investigar refluxo vesicoureteral ou cicatrizes renais.
A urografia excretora tem uso limitado atualmente na investigação de ITU, sendo substituída por métodos mais sensíveis e com menor exposição à radiação, como a ultrassonografia e a cintilografia renal.
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