INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2025
Mulher de 40 anos realizou tomografia de coluna para investigação de dor lombar importante, iniciada há dez dias, com o achado de fratura vertebral. Densitometria revelou osteoporose. Qual dos exames abaixo não deveria fazer parte da investigação inicial deste caso?
Fratura por fragilidade em mulher jovem (pré-menopausa) → investigação obrigatória de causas secundárias de osteoporose.
Diante de uma mulher de 40 anos com osteoporose e fratura, a investigação de causas secundárias é mandátória. A biópsia óssea é um procedimento invasivo, reservado para casos atípicos ou quando a extensa investigação laboratorial e de imagem inicial não é conclusiva.
A osteoporose é definida como uma doença esquelética sistêmica caracterizada por baixa massa óssea e deterioração da microarquitetura do tecido ósseo, com consequente aumento da fragilidade e suscetibilidade a fraturas. Embora seja mais comum em mulheres na pós-menopausa (osteoporose primária), sua ocorrência em mulheres jovens ou homens deve sempre levantar a suspeita de uma causa secundária. Diante de uma paciente de 40 anos com fratura por fragilidade, a abordagem diagnóstica deve ser ampla. A investigação inicial visa identificar ou excluir as causas mais comuns de osteoporose secundária. Isso inclui distúrbios endócrinos (hiperparatireoidismo, hipertireoidismo, síndrome de Cushing), neoplasias (mieloma múltiplo), doenças gastrointestinais com má absorção (doença celíaca), doenças reumatológicas e uso de medicamentos (glicocorticoides). Os exames solicitados, como PTH, eletroforese de proteínas, anti-transglutaminase e cortisol urinário, são direcionados para essas condições. A biópsia óssea, por ser um procedimento invasivo e de alta complexidade, não faz parte da investigação inicial. Ela é reservada para situações muito específicas em que o diagnóstico permanece incerto após uma avaliação não invasiva completa, ou para pesquisa em centros especializados.
A investigação inclui hemograma completo, cálcio sérico e urinário, fósforo, fosfatase alcalina, função renal e hepática, 25-hidroxivitamina D, PTH, TSH e eletroforese de proteínas séricas para descartar mieloma múltiplo. Testes para doença celíaca e cortisol urinário podem ser solicitados dependendo da suspeita clínica.
A biópsia óssea é raramente indicada. Suas principais indicações são em casos de suspeita de osteomalácia que não responde ao tratamento, para diferenciar tipos de osteodistrofia renal, ou em fraturas atípicas sem causa aparente após investigação exaustiva.
No mieloma múltiplo, as células plasmáticas malignas na medula óssea produzem citocinas que estimulam a atividade dos osteoclastos (reabsorção óssea) e inibem os osteoblastos (formação óssea). Isso resulta em lesões líticas, osteoporose difusa e alto risco de fraturas patológicas.
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