Nódulo Mamário: Abordagem Diagnóstica e Biópsias

HSM - Hospital Santa Marta (DF) — Prova 2021

Enunciado

Uma paciente de 32 anos de idade compareceu ao ginecologista com queixa de nodulação unilateral em mama esquerda, de início há um mês, associado a derrame papilar unilateral amarelado, sem mastodínia associada. Negou antecedentes familiares de neoplasias e perda ponderal no período. Ao exame físico, encontra-se em BEG, corada, hidratada, acianótica, anictérica e afebril. Verificam-se as mamas com volume normal, sem abaulamentos ou retrações, mamilos centrados e proeminentes, parênquima heterogêneo com predomínio fibroglandular e nodulação palpável em quadrante superior lateral da mama esquerda de aproximadamente 3 cm, de consistência fibroelástica, móvel e indolor.Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Segundo o Ministério da Saúde, o rastreio das patologias mamárias deve iniciar com mamografia a partir dos 50 anos de idade e ultrassonografia mamária nas pacientes com idade inferior aos 50 anos.
2. B) Os sinais de suspeita de malignidade desse caso são derrame papilar amarelado e nodulação unilateral de volume aumentado.
3. C) A investigação de nódulos mamários inclui punção biópsia aspirativa com agulha fina (PBAAF), para diferenciação de nódulo e de cisto, e core biópsia nos casos de nódulos para anatomopatológico.
4. D) Nesse caso, se confirmado tumor de mama por core biópsia, o estadiamento seria T3 e seria indicado quadrantectomia com esvaziamento axilar e avaliação de linfonodo sentinela.
5. E) O diagnóstico mais provável nas pacientes jovens seria o tumor filoide, com crescimento lento.

Pérola Clínica

Nódulo mamário: PBAAF para diferenciar cisto/sólido; core biópsia para histopatológico de lesões sólidas suspeitas.

Resumo-Chave

A investigação de nódulos mamários é escalonada. A Punção Biópsia Aspirativa por Agulha Fina (PBAAF) é útil para diferenciar lesões císticas de sólidas e pode fornecer citologia. Para lesões sólidas com suspeita de malignidade, a core biópsia é essencial para obter material para análise histopatológica.

Contexto Educacional

A avaliação de nódulos mamários é uma parte crucial da prática ginecológica e mastológica, exigindo uma abordagem sistemática para diferenciar lesões benignas de malignas. A idade da paciente, características do nódulo e presença de sintomas associados, como derrame papilar, guiam a investigação. A propedêutica de nódulos mamários geralmente envolve exame físico, exames de imagem (ultrassonografia para mulheres jovens e mamografia para >40 anos ou conforme risco) e biópsia. A Punção Biópsia Aspirativa por Agulha Fina (PBAAF) é um método rápido e minimamente invasivo, útil para esvaziar cistos ou obter material citológico. No entanto, para lesões sólidas suspeitas, a core biópsia é preferível, pois fornece tecido para análise histopatológica, permitindo um diagnóstico mais preciso e a classificação do tumor. O rastreamento mamográfico no Brasil, segundo o Ministério da Saúde, inicia-se aos 50 anos para mulheres sem fatores de risco. Em casos como o da questão (nódulo unilateral, derrame papilar), a investigação é diagnóstica, não de rastreamento, e deve ser completa, independentemente da idade. O derrame papilar amarelado unilateral, embora menos suspeito que o sanguinolento, ainda requer investigação. O diagnóstico de tumor filoide é uma possibilidade em jovens, mas a biópsia é indispensável.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre PBAAF e core biópsia na investigação de nódulos mamários?

A PBAAF coleta células para análise citológica, sendo útil para diferenciar cistos de lesões sólidas. A core biópsia remove um fragmento de tecido para análise histopatológica, essencial para o diagnóstico definitivo de lesões sólidas.

Quando a mamografia é indicada para rastreamento de câncer de mama?

Segundo o Ministério da Saúde, o rastreamento mamográfico deve iniciar aos 50 anos e ir até os 69 anos, a cada dois anos. Em pacientes com fatores de risco, pode ser iniciado mais cedo.

Quais características de um nódulo mamário aumentam a suspeita de malignidade?

Características como nódulo endurecido, fixo, irregular, indolor, associado a retração da pele ou mamilo, linfonodos axilares palpáveis e derrame papilar sanguinolento ou unilateral espontâneo.

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