SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2023
Paciente, sexo masculino, 60 anos de idade, procura o médico da família com queixa de ferida em mucosa oral há um mês. Relata, também, o surgimento de nódulo em região cervical direita, neste mesmo período. O paciente é etilista e tabagista de 20 cigarros por dia, há 40 anos. Ao exame físico, bom estado geral, presença de ferida ulcerada em mucosa sublingual, medindo cerca de 2cm; palpado nódulo em região cervical posterior à direita, medindo cerca de 1,5cm; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações; abdome plano, flácido e indolor à palpação.Indique a conduta mais apropriada para a investigação do nódulo cervical da paciente.
Nódulo cervical + lesão oral suspeita + fatores de risco (tabagismo/etilismo) → PAAF para investigação de malignidade.
Em pacientes com fatores de risco para câncer de cabeça e pescoço (tabagismo e etilismo) e lesões suspeitas na mucosa oral, a presença de um nódulo cervical é altamente sugestiva de metástase. A Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) é a conduta inicial mais apropriada para obter um diagnóstico histopatológico.
A investigação de um nódulo cervical em um paciente com histórico de etilismo e tabagismo, associado a uma lesão ulcerada em mucosa oral, é um cenário clínico que exige alta suspeição para malignidade, especificamente carcinoma espinocelular de cabeça e pescoço com metástase linfonodal. A prevalência desses cânceres é significativamente maior em indivíduos com esses fatores de risco, tornando a abordagem diagnóstica rápida e precisa crucial para o prognóstico. A Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) é a ferramenta diagnóstica de escolha inicial para nódulos cervicais suspeitos. É um procedimento ambulatorial, de baixo risco e com alta acurácia para determinar a natureza do nódulo (benigno, maligno, inflamatório). A PAAF permite a obtenção de células para análise citopatológica, que pode confirmar a presença de células malignas e, em alguns casos, até sugerir o tipo histológico e a origem primária. Após a confirmação de malignidade pela PAAF, a conduta prossegue com a investigação do tumor primário (se não identificado inicialmente) e o estadiamento da doença, que pode incluir exames de imagem como tomografia computadorizada ou ressonância magnética. A exérese do nódulo como primeira conduta é geralmente reservada para nódulos benignos ou quando a PAAF é inconclusiva. A observação é inadequada diante de alta suspeição. Residentes devem dominar a sequência de investigação para garantir o melhor cuidado ao paciente.
Os principais fatores de risco são o tabagismo e o etilismo crônicos, que agem de forma sinérgica. Outros fatores incluem infecção por HPV (especialmente em orofaringe), exposição solar (câncer de lábio) e má higiene oral.
A PAAF é um método diagnóstico rápido, seguro e minimamente invasivo que permite obter material citológico para análise. É fundamental para diferenciar nódulos benignos de malignos, especialmente metástases de cânceres de cabeça e pescoço, e guiar o planejamento terapêutico.
A tomografia computadorizada (TC) cervical é útil para estadiamento da doença, avaliar a extensão do tumor primário e a relação do nódulo com estruturas adjacentes, após a confirmação diagnóstica por PAAF ou biópsia. Não é o exame de primeira linha para o diagnóstico etiológico do nódulo em si.
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