HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2022
Criança do sexo feminino, com 5 meses e previamente hígida, apresenta quadro de irritabilidade, dor abdominal, febre, mal-estar, náuseas e vômitos. Mãe nega episódios semelhantes anteriores. Realizado exame de urina com o seguinte resultado: numerosos leucócitos; hemácias: 20.000 mL; nitrito positivo; presença de contagem bacteriana > 100.000 ufc/mL. Paciente foi internada e, após 24 horas de tratamento com antibioticoterapia, recebe alta em bom estado geral e afebril. No seguimento ambulatorial. Em relação à investigação por imagem desta criança, dentre as condutas abaixo, a melhor é
ITU febril em lactente → USG rins e vias urinárias em até 6 semanas para rastreio de anomalias.
A ultrassonografia de rins e vias urinárias é o exame inicial de escolha para investigar anomalias anatômicas após um primeiro episódio de ITU febril em lactentes, devendo ser realizada em até 6 semanas após o tratamento. Ela auxilia na identificação de hidronefrose, cicatrizes renais ou outras malformações.
A Infecção do Trato Urinário (ITU) febril em lactentes é uma condição comum e de grande importância clínica, pois pode indicar pielonefrite e, se não investigada e tratada adequadamente, levar a cicatrizes renais e disfunção renal a longo prazo. A epidemiologia mostra que é mais frequente em meninas, mas em meninos não circuncidados a incidência é maior no primeiro ano de vida. A identificação precoce e a investigação são cruciais para prevenir sequelas. O diagnóstico de ITU febril é confirmado por urocultura positiva, geralmente com contagem bacteriana > 100.000 ufc/mL e presença de nitrito e leucócitos no exame de urina. A suspeita deve surgir em qualquer lactente com febre sem foco aparente. A fisiopatologia envolve a ascensão de bactérias do trato gastrointestinal para o trato urinário, sendo E. coli o agente mais comum. A investigação por imagem visa identificar fatores predisponentes, como malformações congênitas ou refluxo vesicoureteral. Após o tratamento da fase aguda com antibioticoterapia, a conduta mais adequada para a investigação por imagem é a realização de ultrassonografia de rins e vias urinárias em até 6 semanas. Este exame inicial permite rastrear anomalias anatômicas significativas. O prognóstico é bom com tratamento e seguimento adequados, mas a atenção deve ser mantida para ITUs recorrentes e a necessidade de exames complementares como a UCM em casos selecionados.
Sinais de ITU febril em lactentes podem ser inespecíficos, incluindo irritabilidade, febre, vômitos, recusa alimentar e dor abdominal. A suspeita clínica é crucial para a coleta de urocultura.
A ultrassonografia de rins e vias urinárias é o exame inicial por ser não invasiva, de baixo custo e capaz de identificar anomalias anatômicas significativas, como hidronefrose ou dilatações, que podem predispor a ITUs.
A UCM é indicada em casos de ultrassonografia alterada, ITU recorrente, ITU por germes atípicos, ou em crianças com alto risco de refluxo vesicoureteral, após o controle da infecção.
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