Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2021
Paciente de 35 anos, nuligesta, com ciclos menstruais de 43 dias, deseja engravidar. Nega antecedentes ginecológicos. O parceiro tem 32 anos e 1 filho de 4 anos de relacionamento anterior. A abordagem inicial, neste caso, é:
Mulher <35a com ciclos >35 dias e desejo de engravidar → investigar disfunção ovulatória com dosagem hormonal.
Em pacientes jovens com ciclos menstruais longos (oligomenorreia), a principal causa de infertilidade é a disfunção ovulatória. A abordagem inicial foca em confirmar a ovulação, geralmente com dosagem de progesterona na fase lútea ou acompanhamento ultrassonográfico.
A infertilidade conjugal é definida como a ausência de gravidez após 12 meses de relações sexuais regulares e sem uso de contraceptivos em mulheres com menos de 35 anos, ou após 6 meses em mulheres com 35 anos ou mais. Afeta cerca de 15% dos casais e sua investigação deve ser sistemática e abrangente, envolvendo ambos os parceiros. A disfunção ovulatória é uma das causas mais comuns de infertilidade feminina, respondendo por aproximadamente 25% dos casos. Ciclos menstruais irregulares, como a oligomenorreia (ciclos >35 dias), são um forte indicativo de anovulação ou oligo-ovulação. A avaliação da ovulação pode ser feita por dosagem de progesterona sérica na fase lútea (geralmente no 21º-23º dia do ciclo) ou por ultrassonografia seriada para acompanhar o crescimento folicular. A abordagem inicial da infertilidade deve ser racional e custo-efetiva. Antes de procedimentos invasivos, é fundamental avaliar a ovulação, a reserva ovariana (FSH, LH, estradiol, AMH) e o fator masculino (espermograma). A histerossalpingografia e a histeroscopia são indicadas para avaliar a anatomia uterina e a permeabilidade tubária, mas geralmente são realizadas após a exclusão de causas ovulatórias e masculinas.
Os primeiros passos incluem a avaliação da ovulação (dosagem hormonal, ultrassonografia seriada), a reserva ovariana, a permeabilidade tubária e o fator masculino com espermograma.
Ciclos menstruais longos (oligomenorreia) são um forte indicativo de disfunção ovulatória, que é uma das principais causas de infertilidade. A dosagem hormonal, como a progesterona na fase lútea, pode confirmar a ocorrência de ovulação.
A investigação do fator masculino, através do espermograma, deve ser realizada precocemente em todos os casais inférteis, idealmente em paralelo com a avaliação feminina, pois é responsável por cerca de 30-50% dos casos.
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