HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2022
Casal com infertilidade há 3 anos. Ela, 34 anos de idade é nuligesta, com ciclos menstruais regulares. Ele, 36 anos, com dois filhos de outro casamento. Quais exames devem fazer parte da investigação inicial. I - Dosagem de progesterona no 21º dia do ciclo. II- EspermogramaIII - HisterosalpingografiaIV - Laparoscopia
Investigação inicial infertilidade: fator ovulatório (progesterona), fator masculino (espermograma), fator tubário (histerosalpingografia).
A investigação inicial da infertilidade deve ser abrangente, avaliando os principais fatores: ovulatório (dosagem de progesterona para confirmar ovulação), masculino (espermograma, mesmo com filhos prévios, pois a fertilidade pode mudar) e tubário/uterino (histerosalpingografia para permeabilidade tubária e anatomia uterina). A laparoscopia é um exame invasivo e não faz parte da investigação inicial de rotina.
A infertilidade conjugal é definida como a ausência de gravidez após 12 meses de relações sexuais regulares e sem uso de contraceptivos em mulheres com menos de 35 anos, ou após 6 meses em mulheres com 35 anos ou mais. Afeta cerca de 15% dos casais e sua investigação deve ser sistemática para identificar os fatores contribuintes, que podem ser femininos (ovulatórios, tubários, uterinos), masculinos ou combinados. A investigação inicial visa identificar as causas mais comuns e tratáveis. No caso feminino, a avaliação da ovulação é feita pela dosagem de progesterona sérica na fase lútea (geralmente no 21º dia de um ciclo de 28 dias), e a permeabilidade tubária e anatomia uterina são avaliadas pela histerosalpingografia. Para o parceiro masculino, o espermograma é o exame fundamental, mesmo que ele já tenha tido filhos, pois a qualidade seminal pode variar. A laparoscopia, por ser um procedimento cirúrgico invasivo, não é considerada parte da investigação inicial de rotina. Ela é reservada para casos específicos, como suspeita de endometriose severa, aderências pélvicas ou quando outros exames não elucidam a causa da infertilidade. O manejo adequado da infertilidade exige uma abordagem multidisciplinar e individualizada, focando na identificação e tratamento das causas subjacentes.
Os exames iniciais para infertilidade feminina incluem a dosagem de progesterona na fase lútea para avaliar a ovulação e a histerosalpingografia para verificar a permeabilidade tubária e a anatomia uterina.
O espermograma é crucial porque a fertilidade masculina pode mudar ao longo do tempo devido a fatores como idade, doenças ou exposições ambientais, mesmo que o homem já tenha tido filhos em relacionamentos anteriores.
A laparoscopia é um procedimento invasivo e geralmente reservada para casos onde a investigação inicial não é conclusiva, há suspeita de endometriose ou outras patologias pélvicas que não podem ser diagnosticadas por métodos menos invasivos.
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