Infertilidade Conjugal: Quando e Como Iniciar a Investigação

Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2021

Enunciado

Paciente de 39 anos, casada há 3 anos, procura ginecologista na UBS. O esposo de 40 anos tem um filho de 6 anos de um relacionamento anterior. O casal evitou gestação com anticoncepcional oral por vários anos e suspendeu há 8 meses, quando começou a tentar engravidar. Os ciclos menstruais estão normais e a frequência de relações é de 2 a 3 vezes por semana. O exame clínico é normal. A conduta inicial é:

Alternativas

1. A) pedir espermograma, FSH e LH no meio do ciclo, hormônio antimulleriano no começo do ciclo.
2. B) aguardar, pois os ciclos estão normais e tentam há apenas seis meses.
3. C) induzir ovulação com citrato de clomifene e programar coitos na época fértil.
4. D) pedir espermograma, FSH no 3º dia do ciclo e avaliar ovulação por dosagem de progesterona na segunda fase.
5. E) espermograma e laparoscopia com avaliação tubária.

Pérola Clínica

Casal < 35 anos, tentando há < 1 ano, sem fatores de risco → aguardar. Casal > 35 anos ou tentando há > 1 ano → iniciar investigação.

Resumo-Chave

A investigação de infertilidade deve ser iniciada após 12 meses de tentativas em casais jovens (<35 anos) ou após 6 meses em mulheres >35 anos. No caso apresentado, a mulher tem 39 anos e o casal tenta há 8 meses, o que justifica iniciar a investigação devido à idade da mulher, mesmo que o tempo de tentativa seja menor que 12 meses. A investigação inicial deve ser abrangente, incluindo fatores masculinos e femininos.

Contexto Educacional

A infertilidade conjugal é definida como a ausência de gravidez após 12 meses de relações sexuais regulares e sem uso de contraceptivos em mulheres com menos de 35 anos, ou após 6 meses em mulheres com 35 anos ou mais. É uma condição que afeta milhões de casais globalmente, com causas que podem ser femininas, masculinas ou combinadas, e em alguns casos, inexplicadas. A abordagem diagnóstica deve ser sistemática e individualizada. A idade da mulher é um fator prognóstico crítico na fertilidade, com a reserva ovariana diminuindo significativamente após os 35 anos. Portanto, a investigação deve ser antecipada para mulheres nessa faixa etária. A avaliação inicial feminina inclui a verificação da ovulação (dosagem de progesterona na segunda fase do ciclo, ultrassonografia), a reserva ovariana (FSH, LH, Estradiol no 3º dia do ciclo, Hormônio Anti-Mülleriano) e a permeabilidade tubária. Para o parceiro masculino, o espermograma é o exame inicial e mais importante, avaliando a concentração, motilidade e morfologia dos espermatozoides. A conduta inicial deve ser a investigação completa do casal antes de qualquer intervenção empírica como a indução de ovulação, garantindo que todos os fatores contribuintes sejam identificados e abordados de forma adequada.

Perguntas Frequentes

Quando se deve iniciar a investigação da infertilidade em um casal?

A investigação da infertilidade deve ser iniciada após 12 meses de tentativas de concepção sem sucesso em mulheres com menos de 35 anos, ou após 6 meses em mulheres com 35 anos ou mais, devido à diminuição da reserva ovariana com a idade.

Quais são os exames iniciais para a investigação da infertilidade feminina?

Os exames iniciais incluem a avaliação da ovulação (dosagem de progesterona na fase lútea, ultrassonografia seriada), avaliação da reserva ovariana (FSH, LH, Estradiol no 3º dia do ciclo, Hormônio Anti-Mülleriano) e avaliação da permeabilidade tubária (histerossalpingografia).

Qual a importância do espermograma na investigação da infertilidade?

O espermograma é um exame fundamental e inicial na investigação da infertilidade conjugal, pois avalia a qualidade e quantidade dos espermatozoides, sendo responsável por cerca de 30-50% dos casos de infertilidade, e deve ser solicitado precocemente.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.