ITU Recorrente Pediátrica: Investigação e Manejo Essencial

PMF - Prefeitura Municipal de Franca (SP) — Prova 2020

Enunciado

Menina de 18 meses é tratada para infecção do trato urinário (ITU), terceiro episódio, ambulatorialmente. Como essa paciente deve ser conduzida após o término do tratamento?

Alternativas

1. A) Antibioticoterapia profilática; uretrocistografia miccional seguida da cintilografia com DMSA e/ou DTPA se a ultrassonografia for normal;
2. B) Antibioticoterapia profilática; ultrassonografia de vias urinárias e uretrocistografia miccional;
3. C) Ultrassonografia de vias urinárias seguida da cintilografia com DMSA se esta for anormal;
4. D) Cintilografia com DTPA seguida da uretrocistografia miccional se esta for anormal.

Pérola Clínica

ITU recorrente em criança: USG de vias urinárias + UCM são exames iniciais essenciais para investigação.

Resumo-Chave

A investigação de ITU recorrente em crianças é crucial para identificar anomalias anatômicas ou funcionais, como refluxo vesicoureteral, que predispõem a infecções e podem levar a lesão renal. A ultrassonografia e a uretrocistografia miccional são os primeiros passos para essa avaliação.

Contexto Educacional

A Infecção do Trato Urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância. Quando recorrente, exige uma investigação aprofundada para identificar fatores predisponentes, como anomalias anatômicas ou funcionais do trato urinário, que podem levar a lesão renal permanente se não forem tratadas adequadamente. A prevalência de ITU é maior em meninas e em crianças com disfunção miccional ou constipação. O diagnóstico da ITU é feito por urocultura. A investigação de ITUs recorrentes inicia-se com exames de imagem. A ultrassonografia de vias urinárias é fundamental para avaliar a anatomia renal e vesical, enquanto a uretrocistografia miccional (UCM) é o padrão-ouro para o diagnóstico de refluxo vesicoureteral (RVU). A cintilografia renal com DMSA pode ser realizada para detectar cicatrizes renais ou pielonefrite aguda, sendo geralmente reservada para casos com RVU de alto grau ou ITUs febris. O tratamento da ITU aguda envolve antibioticoterapia. Na ITU recorrente, além da correção de fatores predisponentes, a antibioticoprofilaxia pode ser indicada em casos selecionados, como RVU de alto grau, para reduzir o risco de novas infecções e proteger o parênquima renal. O acompanhamento a longo prazo é essencial para monitorar a função renal e o desenvolvimento de cicatrizes.

Perguntas Frequentes

Quais exames de imagem são indicados na ITU recorrente em crianças?

Na ITU recorrente em crianças, a ultrassonografia de vias urinárias e a uretrocistografia miccional (UCM) são os exames iniciais indicados. A USG avalia a anatomia renal e vesical, enquanto a UCM detecta refluxo vesicoureteral e anomalias uretrais.

Quando a antibioticoprofilaxia é recomendada para ITU em crianças?

A antibioticoprofilaxia é recomendada em crianças com ITU recorrente, especialmente na presença de refluxo vesicoureteral de alto grau ou outras anomalias urológicas significativas, para prevenir novos episódios e proteger a função renal.

Qual o papel da cintilografia com DMSA na investigação de ITU pediátrica?

A cintilografia com DMSA é utilizada para avaliar a presença de cicatrizes renais ou pielonefrite aguda. Geralmente, é realizada após a ultrassonografia e UCM, especialmente se houver suspeita de lesão renal ou refluxo vesicoureteral de alto grau.

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