SMS Goiânia - Secretaria Municipal de Saúde de Goiânia (GO) — Prova 2020
Paciente 45 anos, encaminhada para ambulatório de Pneumologia por quadro de dispneia aos médios e grandes esforços. Ecocardiograma revelando insuficiência tricúspide, movimento paradoxal do septo interventricular e pressão sistólica da artéria pulmonar de 60mmHg. São exames considerados necessários na investigação etiológica do quadro do paciente, EXCETO:
Investigação de HP: HIV, polissonografia e biópsia retal (amiloidose) são essenciais; transaminases não são exame primário.
A investigação etiológica da hipertensão pulmonar é complexa e deve abranger diversas causas. Sorologia para HIV, polissonografia e biópsia retal (para amiloidose) são exames relevantes. Transaminases, embora úteis para doença hepática, não são um exame primário direto para a etiologia da HP em si.
A hipertensão pulmonar (HP) é uma condição complexa caracterizada pelo aumento da pressão nas artérias pulmonares, que pode levar à insuficiência cardíaca direita e morte. A investigação etiológica é fundamental para o manejo, pois o tratamento é direcionado à causa subjacente. O ecocardiograma é a ferramenta inicial para rastreamento, mas a confirmação e a avaliação hemodinâmica exigem o cateterismo cardíaco direito. Uma vez confirmada a HP, a busca pela etiologia segue a classificação da OMS. Diversos exames são necessários para essa investigação. A sorologia para HIV é crucial, pois a infecção pelo vírus é uma causa bem estabelecida de Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP, Grupo 1). A polissonografia é indicada para rastrear distúrbios respiratórios do sono, como a apneia obstrutiva do sono, que pode levar à HP por hipóxia crônica (Grupo 3). A biópsia retal, embora menos comum, pode ser considerada em casos de suspeita de amiloidose, uma doença sistêmica que pode afetar o coração e os vasos pulmonares, causando HP (Grupo 1 ou 5). Por outro lado, as transaminases (AST, ALT) são marcadores de lesão hepática. Embora a doença hepática crônica, como a cirrose, possa levar à hipertensão portopulmonar (uma forma de HAP, Grupo 1), as transaminases isoladamente não são um exame de triagem primário para a etiologia da HP. Outros testes de função hepática, como bilirrubinas, albumina, INR, e exames de imagem do fígado seriam mais relevantes para investigar doença hepática como causa. Portanto, na lista de exames necessários para a investigação etiológica direta da HP, as transaminases são a opção menos prioritária ou específica em comparação com as outras alternativas.
A HP é classificada em 5 grupos: 1) Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP); 2) HP devido a doença cardíaca esquerda; 3) HP devido a doença pulmonar e/ou hipóxia; 4) HP tromboembólica crônica (HPTEC); e 5) HP com mecanismos multifatoriais ou pouco claros.
A infecção por HIV é uma causa conhecida de Hipertensão Arterial Pulmonar (Grupo 1). A polissonografia é essencial para investigar a apneia obstrutiva do sono, uma causa comum de HP devido à hipóxia crônica (Grupo 3).
A biópsia retal pode ser útil para diagnosticar amiloidose, uma doença sistêmica que pode causar Hipertensão Arterial Pulmonar (Grupo 1, associada a doenças do tecido conjuntivo ou Grupo 5, mecanismos multifatoriais), especialmente em casos com suspeita clínica.
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