Doença Renal Crônica: Investigação e Diagnóstico

SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2021

Enunciado

Juliana tem 45 anos e atendida no ambulatório de Clínica Médica. Portadora de Hipertensão Arterial Sistêmica, hipertrigliceridemia. Nega diagnóstico de diabetes mellitus até o momento. Ex tabagista há 1 ano, carga tabágica 15 maços x ano. Traz exames laboratoriais de rotina com os seguintes valores: HEMOGLOBINA 11,3 g/ HEMATOCRITO 33,8 VCM 91,8 HCM 30,7 pg CHCM 33,4 g/dl RDW 15,5 % LEUCOCITOS 7.380 PLAQUETAS 157 x 10³/mm3 HEMOGLOBINA GLICADA - HbA1c: 7,5 % GLICEMIA MÉDIA ESTIMADA: 161 mg/dL COLESTEROL TOTAL: 230 mg/dL TRIGLICERIDEOS: 911 mg/dL COLESTEROL HDL: 62 mg/dL COLESTEROL LDL: 116 mg/dL UREIA: 53 mg/dL CREATININA 1,10 mg/dL CLEARANCE DE CREATININA (MDRD) 39.91 ml/min/1.73 m2 SÓDIO: 144 mEq/L POTÁSSIO: 3,7 mEq/L.. Exame sumário de urina (EAS) com densidade 1015 pH 5,5 sem proteinúria e sem hematúria, sem cilindrúria, sem bactérias excessivas, nitrito negativo, glicose ++. Ela refere que sua mãe iniciou Terapia Renal Substitutiva (TRS) há 15 dias e que está muito ansiosa e preocupada em ''perder seu rim''. Sem alterações dignas de nota em seu exame clínico, com sinais vitais: PA 155 x 95 mmHg PR 89 bpm FR 12 irm Tax 36,1oC. Sobre a conduta relacionada ao quadro clínico da paciente, na investigação da função renal, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Os recursos diagnósticos utilizados para identificar um paciente nefropata são a Taxa de Filtração Glomerular somente pelo método MDRD, o exame da urina, principalmente a urinocultura e um exame de imagem, preferencialmente a ultrassonografia dos rins e vias urinárias.
2. B) Fundamental para esta paciente, com base na Taxa de Filtração Glomerular já avaliada, dosar a relação Albuminúria Creatinúria, que estará alterada se acima de 30mg/g, e um exame de imagem, preferivelmente uma Tomografia Computadorizada de Abdome e pelve, para avaliação do tamanho, parênquima renal e presença de litíase para explicar o quadro.
3. C) Fundamental para esta paciente, com base na Taxa de Filtração Glomerular já avaliada, dosar a relação Albuminúria Creatinúria, que estará alterada se acima de 30mg/g, e um exame de imagem, preferivelmente uma ultrassonografia de rins e vias urinárias.
4. D) A hematúria de origem glomerular, definida pela presença de cilindros hemáticos ou dimorfismo eritrocitário, deve ser valorizada no caso de o paciente apresentar creatinina acima dos valores da normalidade e diabetes mellitus.
5. E) A função renal deve ser avaliada preferencialmente pelos métodos de MDRD e Cockcroft￾Cault, com realização de ultrassonografia de vias urinárias naqueles que apresentarem valores alterados.

Pérola Clínica

DRC: TFG < 60 mL/min/1.73m² e/ou Albuminúria/Creatinúria > 30 mg/g + USG de rins e vias urinárias.

Resumo-Chave

Em pacientes com fatores de risco (HAS, DM) e TFG reduzida, a investigação da doença renal crônica deve incluir a dosagem da relação albuminúria/creatinúria e uma ultrassonografia renal para avaliar a morfologia e excluir causas obstrutivas.

Contexto Educacional

A Doença Renal Crônica (DRC) é um problema de saúde pública crescente, com alta morbimortalidade e custos elevados. A identificação precoce e o manejo adequado são cruciais para retardar sua progressão e prevenir complicações. Pacientes com hipertensão arterial e diabetes mellitus, como Juliana, são de alto risco para desenvolver DRC, e a presença de uma TFG reduzida já indica um estágio avançado da doença. A investigação da função renal vai além da simples dosagem de creatinina sérica. É imperativo estimar a Taxa de Filtração Glomerular (TFG) por fórmulas como MDRD ou CKD-EPI e, fundamentalmente, avaliar a presença de albuminúria através da relação albuminúria/creatinúria em amostra isolada de urina. A albuminúria é um marcador precoce de lesão renal e um forte preditor de progressão da doença e eventos cardiovasculares. Além disso, a ultrassonografia de rins e vias urinárias é essencial para avaliar a morfologia renal, identificar causas obstrutivas e determinar a cronicidade da doença. Para residentes, a abordagem sistemática da DRC envolve o controle rigoroso dos fatores de risco (pressão arterial, glicemia, dislipidemia), a monitorização da TFG e albuminúria, e a educação do paciente. A compreensão da fisiopatologia e dos critérios de estadiamento da DRC (KDIGO) é vital para a tomada de decisões clínicas e para a preparação para exames de residência, que frequentemente abordam este tema complexo e multifacetado.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para Doença Renal Crônica (DRC)?

A DRC é definida pela presença de anormalidades na estrutura ou função renal por mais de 3 meses, com implicações para a saúde. Os critérios incluem taxa de filtração glomerular (TFG) < 60 mL/min/1.73m² e/ou marcadores de lesão renal, como albuminúria (> 30 mg/24h ou relação albuminúria/creatinúria > 30 mg/g), alterações no sedimento urinário, distúrbios tubulares ou alterações estruturais em exames de imagem.

Por que a relação albuminúria/creatinúria é importante na investigação da DRC?

A relação albuminúria/creatinúria (RAC) é um marcador sensível e precoce de lesão glomerular e um preditor independente de progressão da DRC e risco cardiovascular. Valores acima de 30 mg/g indicam albuminúria, mesmo que a TFG ainda esteja preservada, e são cruciais para o estadiamento e manejo da doença.

Qual o papel da ultrassonografia renal na investigação da DRC?

A ultrassonografia renal é um exame de imagem de primeira linha na investigação da DRC. Ela permite avaliar o tamanho dos rins (rins pequenos e ecogênicos sugerem cronicidade), a presença de hidronefrose (obstrução), cistos, cálculos ou outras anomalias estruturais que podem ser a causa ou consequência da doença renal.

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