UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2024
Mulher de 78 anos comparece à consulta na UBS com sua filha de 45 anos, que está muito apreensiva, pois sua mãe está “muito esquecida”, não reconhece algumas pessoas e repete as mesmas coisas várias vezes. A médica da equipe aplicou o miniexame do estado mental (MEEM) e o resultado foi abaixo do esperado para o nível de escolaridade da paciente. A partir desse resultado, os exames complementares fundamentais na investigação são:
Demência em idosos → investigar causas reversíveis: sífilis, HIV, hipotireoidismo, deficiência B12.
A investigação inicial de um quadro demencial, especialmente em idosos, deve sempre incluir a pesquisa de causas reversíveis. Exames como sorologia para sífilis, anti-HIV, TSH e dosagem de vitamina B12 são cruciais para identificar condições tratáveis que podem mimetizar ou agravar a demência.
A demência é uma síndrome caracterizada por declínio cognitivo progressivo que interfere nas atividades diárias. Embora muitas causas sejam neurodegenerativas e irreversíveis, é crucial para o médico generalista e residente identificar as causas reversíveis, que representam uma oportunidade de intervenção e melhora da qualidade de vida do paciente. A epidemiologia mostra que a prevalência de demência aumenta com a idade, tornando a investigação em idosos uma prática comum na atenção primária. A investigação diagnóstica de demência deve ser sistemática, começando pela história clínica detalhada, exame físico e avaliação cognitiva (como o MEEM). A suspeita de demência exige a exclusão de condições tratáveis. A fisiopatologia das causas reversíveis varia, desde o impacto metabólico do hipotireoidismo e da deficiência de B12 na função neuronal até os danos diretos causados por infecções como sífilis (neurosífilis) e HIV. O tratamento das causas reversíveis pode estabilizar ou até reverter o declínio cognitivo. Por exemplo, a reposição de vitamina B12 ou hormônio tireoidiano, e o tratamento específico para sífilis ou HIV, são intervenções que podem ter um impacto significativo. O prognóstico é melhor quando essas condições são identificadas e tratadas precocemente, reforçando a importância de uma investigação completa e não apenas sintomática.
As principais causas reversíveis de demência incluem deficiências nutricionais (como B12), hipotireoidismo, infecções (sífilis, HIV), hidrocefalia de pressão normal e uso de certos medicamentos.
O hipotireoidismo (avaliado pelo TSH) e a deficiência de vitamina B12 podem causar sintomas neuropsiquiátricos e cognitivos que mimetizam a demência, sendo condições tratáveis.
O MEEM é uma ferramenta de rastreio cognitivo que ajuda a identificar o declínio e a monitorar a progressão, mas não diagnostica a causa da demência, necessitando de exames complementares.
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