Demência em Idosos: Exames Essenciais na Investigação

USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2022

Enunciado

Homem, 80 anos de idade, engenheiro aposentado, procura ambulatório de geriatria por estar cada vez mais esquecido há 2 anos, desde a morte de sua esposa. Apresenta tristeza ocasional quando se lembra da esposa. A filha refere que há 1 ano está morando junto com o paciente pois ele não estava se alimentando bem e estava com dificuldade de realizar os afazeres domésticos. Ao exame clínico, apresenta-se repetitivo, com dificuldade de terminar frases. Semiologia cardio-pulmonar e abdominal sem alterações. O Miniexame do estado mental é de 24/30 (normal ≥ 28). Assinale a alternativa que relaciona os exames complementares indicados para a investigação deste paciente:

Alternativas

1. A) Dosagem de vitamina D sérica, TSH, T4 livre, sorologia para citomegalovírus e herpes simples e tomografia de crânio.
2. B) Dosagem de vitamina B1 e B6 sérica, glicemia, colesterol total e frações e ressonância de crânio.
3. C) Dosagem de vitamina B12 sérica, TSH, T4 livre, sorologia para sífilis e HIV e tomografia de crânio.
4. D) Dosagem de ferro sérico, hemograma, TSH, coagulograma, ureia, creatinina, sódio, potássio, cálcio e ressonância de crânio.

Pérola Clínica

Investigação demência: B12, TSH/T4L, sífilis, HIV, TC crânio para causas reversíveis e estruturais.

Resumo-Chave

A investigação de demência em idosos deve sempre incluir exames para descartar causas reversíveis ou tratáveis, como deficiência de vitamina B12, hipotireoidismo, sífilis e HIV, além de neuroimagem para avaliar causas estruturais.

Contexto Educacional

A investigação de um quadro de declínio cognitivo em idosos, como o apresentado pelo paciente, é complexa e visa identificar causas tratáveis ou reversíveis de demência, além de caracterizar a etiologia de demências neurodegenerativas. A idade avançada e o histórico de luto são fatores que podem influenciar, mas não excluem a necessidade de uma investigação completa. Os exames complementares são cruciais para essa diferenciação. A dosagem de vitamina B12 sérica e os hormônios tireoidianos (TSH e T4 livre) são rotineiramente solicitados para descartar deficiências nutricionais e disfunções endócrinas que podem mimetizar ou agravar quadros demenciais. Sorologias para sífilis (VDRL/FTA-Abs) e HIV também são indicadas, pois neurosífilis e demência associada ao HIV são causas tratáveis de comprometimento cognitivo. A tomografia de crânio é essencial para avaliar causas estruturais, como tumores, hidrocefalia de pressão normal, hematomas subdurais crônicos ou evidências de doença cerebrovascular. A combinação desses exames permite uma abordagem diagnóstica abrangente, otimizando as chances de intervenção precoce e melhora da qualidade de vida do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas reversíveis de demência?

As principais causas reversíveis de demência incluem deficiência de vitamina B12, hipotireoidismo, neurosífilis, infecção por HIV, hidrocefalia de pressão normal, tumores cerebrais e intoxicações medicamentosas.

Por que a neuroimagem é importante na investigação da demência?

A neuroimagem (tomografia ou ressonância de crânio) é fundamental para identificar causas estruturais de demência, como tumores, hidrocefalia, hematomas subdurais crônicos, infartos cerebrais ou atrofia cortical, auxiliando no diagnóstico diferencial.

Qual o papel do Mini Exame do Estado Mental (MEEM) na avaliação da demência?

O MEEM é uma ferramenta de rastreio cognitivo que auxilia na identificação de déficits e no acompanhamento da progressão da demência, mas não é diagnóstico e deve ser interpretado no contexto clínico e educacional do paciente.

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