HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2022
Paula, 16 anos de idade, mora com os pais e mais 2 irmãos em uma casa de um cômodo. Procurou a Unidade Básica de Saúde (UBS), queixando-se de tosse produtiva importante há 3 semanas. No início dos sintomas, procurou atendimento médico e recebeu o diagnóstico de pneumonia, porém não teve melhora após o término da antibioticoterapia. Queixou-se também que as roupas estavam mais largas e que ao final do dia apresentava um suor com uma "quentura no corpo". O exame físico estava normal. Após a investigação realizada no caso, foi estabelecido o diagnóstico de tuberculose pulmonar e iniciado o tratamento. Paula é contactante domiciliar de mais 4 pessoas assintomáticas: 1. Seu pai, João, 44 anos de idade. 2. Sua mãe, Maria, 38 anos de idade. 3. Irmãos Antônio e André, 8 anos e 6 anos de idade, respectivamente. Assinale a alternativa que contempla a conduta a ser desenvolvida com os familiares de Paula, além do exame físico:
Contatos domiciliares de TB (adultos ou crianças) → Rx Tórax + Prova Tuberculínica (ou IGRA) para triagem.
Todos os contatos domiciliares de um caso índice de tuberculose bacilífera devem ser investigados com radiografia de tórax e teste de infecção latente (PT ou IGRA), independentemente da idade.
A busca ativa e a investigação de contatos são estratégias fundamentais para o controle da tuberculose no Brasil. O objetivo é duplo: identificar precocemente novos casos de doença ativa e detectar indivíduos com Infecção Latente por Tuberculose (ILTB) que se beneficiariam do tratamento preventivo. O protocolo atual recomenda que todos os contatos, independentemente da idade ou presença de sintomas, realizem avaliação clínica, radiografia de tórax e teste imunológico (Prova Tuberculínica ou IGRA). Em crianças, a investigação é ainda mais crítica devido ao maior risco de formas graves de TB. A conduta correta interrompe a cadeia de transmissão e reduz a incidência da doença na comunidade, sendo uma ação prioritária na Atenção Primária à Saúde.
Contato é toda pessoa que convive no mesmo ambiente (domiciliar ou não) com um caso índice de tuberculose pulmonar ou laríngea, no momento do diagnóstico. A prioridade de investigação é para contatos domiciliares, especialmente aqueles que convivem com pacientes bacilíferos (baciloscopia ou teste rápido positivo), devido ao maior risco de transmissão e desenvolvimento da doença.
A radiografia de tórax é o exame inicial para excluir a presença de tuberculose doença (forma ativa) em contatos, mesmo que assintomáticos. Se a radiografia apresentar alterações sugestivas de TB, o paciente deve ser investigado com exames bacteriológicos. Se a radiografia for normal e o paciente permanecer assintomático, prossegue-se para a avaliação de Infecção Latente por Tuberculose (ILTB) através da Prova Tuberculínica ou IGRA.
O tratamento da ILTB é indicado quando o contato não apresenta doença ativa (Rx normal e assintomático), mas possui evidência de infecção pelo M. tuberculosis (PT ≥ 5mm ou IGRA positivo). O objetivo é prevenir a progressão para a forma ativa da doença. As opções terapêuticas incluem Isoniazida (6 a 9 meses) ou Rifampicina (4 meses), dependendo da idade e condições clínicas do paciente, conforme as normas do Ministério da Saúde.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo