Anemia Macrocítica em DM2: Guia de Investigação Inicial

SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2019

Enunciado

Mulher negra, 45 anos, portadora de diabetes mellitus tipo 2 há 7 anos, comparece ao consultório clínico para avaliação de rotina. Refere mudança recente para a cidade e não tem avaliação médica nos últimos anos. Nega complicações microvasculares do diabetes e informa valores de glicemia capilar matinal entre 140 - 180 mg/dl, em jejum. Está em uso de glicazida MR 60mg pela manhã, metformina 850mg 3 x ao dia, metoprolol 25mg 2 x ao dia, desde o início de seu tratamento. História patológica pregressa, hipertensão arterial sistêmica, histerectomia com ooforectomia e cirurgia por sinusopatia. O histórico familiar é significativo para diabetes do tipo 2 e doença coronariana. Ela não fuma e bebe cerveja ocasionalmente. O exame físico revela uma mulher em bom estado geral, com peso de 77Kg e altura de 1,55m, IMC 28Kg/m², PA 160 x 80 mmHg e frequência cardíaca 55bpm. Além de bradicardia, sem outras alterações dignas de nota ao exame. Seus exames laboratoriais mais recentes revelaram: Hemoglobina 11,0 g/dl; Hematócrito 33%; Volume corpuscular médio 101; Glicose jejum 140 mg/dl; Creatinina 1,5mg/dl; Relação Albumina/Creatinina urinária 18,4mg/g; HBG A1C 8,8%; Colesterol total 179mg/dl; LDL 83 mg/dl; HDL 31 mg/dl; Triglicerídeos 325mg/dl. A paciente apresenta anemia de acordo com os exames laboratoriais. Qual o passo seguinte:

Alternativas

1. A) Repetir a dosagem de hemoglobina e hematócrito e dosar reticulócitos.
2. B) Dosar nível sério de vitamina B12.
3. C) Pesquisa de sangue oculto nas fezes.
4. D) Avaliar sangue periférico buscando esferócitos.
5. E) Avaliar Ferritina e índice de saturação de transferrina.

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