Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2015
Paciente, sexo masculino, 56 anos descobriu, em exames de rotina, quadro de anemia microcítica e hipocrômica com hemoglobina de 10,2 mg/dL, sendo diagnosticado pela análise da cinética do ferro como anemia ferropriva. História pregressa de sangramento hemorroidário. Realizou tratamento da hemorroida há 1 ano. Com relação ao quadro clínico descrito, assinale a conduta MAIS adequada para esse paciente.
Anemia ferropriva em homem > 50 anos → EDA + Colonoscopia para investigar malignidade, mesmo com sangramento prévio.
Em homens e mulheres pós-menopausa com anemia ferropriva, a investigação do trato gastrointestinal superior e inferior com endoscopia digestiva alta e colonoscopia é obrigatória, independentemente de outras causas aparentes de sangramento, como hemorroidas tratadas. O objetivo é descartar malignidades ou outras causas de perda sanguínea crônica.
A anemia ferropriva é a deficiência nutricional mais comum no mundo, caracterizada por uma diminuição da hemoglobina devido à falta de ferro. Em homens adultos e mulheres pós-menopausa, a causa mais frequente é a perda sanguínea crônica, principalmente do trato gastrointestinal. A história de sangramento hemorroidário, embora relevante, não exclui a necessidade de uma investigação mais aprofundada, pois outras lesões, incluindo neoplasias, podem coexistir ou ser a verdadeira causa da anemia. A fisiopatologia envolve a depleção das reservas de ferro, levando à produção de eritrócitos microcíticos e hipocrômicos. O diagnóstico laboratorial é feito pela cinética do ferro (ferritina baixa, ferro sérico baixo, capacidade total de ligação do ferro alta). A conduta mais adequada é a realização de endoscopia digestiva alta e colonoscopia para investigar o trato gastrointestinal superior e inferior, respectivamente. Esses exames permitem a visualização direta da mucosa, a biópsia de lesões suspeitas e a identificação da fonte de sangramento. A enterotomografia é reservada para casos onde EDA e colonoscopia são negativas e a suspeita de sangramento do intestino delgado persiste. A reposição de sulfato ferroso é importante para corrigir a anemia, mas não deve atrasar a investigação etiológica, que é a chave para o tratamento definitivo e prevenção de recorrências ou progressão de doenças graves.
Em homens e mulheres pós-menopausa, a anemia ferropriva é frequentemente um sinal de perda sanguínea crônica do trato gastrointestinal, e a principal preocupação é a presença de neoplasias. Endoscopia digestiva alta e colonoscopia são os exames padrão-ouro para investigar essas causas.
Embora o sangramento hemorroidário possa causar anemia, em pacientes de meia-idade ou idosos, ele não deve ser considerado a única causa até que outras fontes de sangramento, especialmente malignidades, sejam descartadas por meio de exames endoscópicos.
O exame de sangue oculto nas fezes pode indicar sangramento gastrointestinal, mas é menos sensível e específico que a endoscopia e colonoscopia para identificar a fonte exata do sangramento e diagnosticar lesões, especialmente neoplasias. Não substitui a investigação endoscópica em pacientes de risco.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo