IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2020
Logo após o desprendimento da placenta, ocorre hemorragia e choque. Obstetra palpa o corpo uterino na vagina. Marque a opção que descreve o diagnóstico e conduta imediata
Hemorragia pós-parto + útero palpável na vagina → Inversão uterina = Manobra de Taxe imediata.
A palpação do corpo uterino na vagina após o desprendimento da placenta, associada a hemorragia e choque, é um sinal patognomônico de inversão uterina. A conduta imediata é a reposição manual do útero, sendo a manobra de Taxe uma das técnicas.
A inversão uterina é uma complicação obstétrica rara, mas potencialmente fatal, caracterizada pela inversão do fundo uterino através do colo, podendo chegar até a vagina ou exteriorizar-se. Ocorre geralmente no terceiro estágio do trabalho de parto ou imediatamente após, e é uma causa grave de hemorragia pós-parto e choque hipovolêmico. Fatores de risco incluem tração excessiva do cordão umbilical e atonia uterina. O diagnóstico é clínico e emergencial, baseado na tríade de hemorragia pós-parto, dor abdominal intensa e a palpação do fundo uterino na vagina ou exteriorizado. O reconhecimento rápido é vital, pois o atraso no tratamento aumenta a morbidade e mortalidade materna. A conduta imediata é a reposição manual do útero, sendo a manobra de Taxe ou Johnson as técnicas mais utilizadas. A reposição deve ser feita o mais rápido possível, sob analgesia e sedação adequadas, com o objetivo de reverter a inversão antes que o colo uterino se contraia e dificulte o procedimento. Após a reposição, uterotônicos são administrados para manter o tônus uterino e prevenir nova inversão. O suporte hemodinâmico agressivo é fundamental para tratar o choque.
A inversão uterina manifesta-se por hemorragia pós-parto súbita e intensa, dor abdominal severa, e choque hipovolêmico. O sinal mais característico é a palpação do fundo uterino na vagina ou mesmo exteriorizado.
A conduta imediata para inversão uterina é a reposição manual do útero, preferencialmente pela manobra de Johnson ou Taxe, o mais rápido possível para evitar o choque e a necrose uterina. A analgesia e o suporte hemodinâmico são cruciais.
Na inversão uterina, o útero está palpável na vagina ou exteriorizado, e o sangramento é profuso. Na atonia uterina, o útero está flácido e aumentado, mas ainda na cavidade abdominal, e o sangramento também é intenso. O exame físico é fundamental para a diferenciação.
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