HSL Copacabana - Hospital São Lucas Copacabana (RJ) — Prova 2020
Mãe leva seu filho, lactente de 18 meses, à emergência e refere sonolência, vômito várias vezes nas últimas 24 horas, sem história de febre ou diarreia e uso de ondansetron. Exame físico: pálido; sonolento, porém despertável; TAx = 37°C; FC = 130bpm; FR = 24irpm; PA = 90 x 60mmHg; pupilas isocóricas e reativas; ACV e AR sem anormalidades; abdome algo doloroso, levemente distendido, com ruídos hidroaéreos diminuídos. Durante o exame, o paciente apresentou um episódio de vômito bilioso. Com base nesses dados, a hipótese diagnóstica e a conduta, respectivamente, são:
Lactente com vômito bilioso, dor abdominal intermitente e sonolência → Invaginação intestinal.
A invaginação intestinal é uma causa comum de obstrução intestinal em lactentes e crianças pequenas, caracterizada pela telescopagem de um segmento intestinal em outro. Vômito bilioso, dor abdominal intermitente, sonolência e palidez são sinais de alerta. O diagnóstico é clínico e confirmado por ultrassonografia abdominal, que pode mostrar o sinal do 'alvo' ou 'pseudorrim'.
A invaginação intestinal é uma das causas mais comuns de obstrução intestinal em lactentes e crianças pequenas, sendo uma emergência pediátrica que exige diagnóstico e tratamento rápidos para evitar complicações graves como necrose intestinal e perfuração. A idade de maior incidência é entre 5 e 9 meses, mas pode ocorrer até os 3 anos. A fisiopatologia envolve a telescopagem de um segmento intestinal (intussusceptum) em outro (intussuscipiens), geralmente o íleo terminal no cólon. Os sintomas clássicos incluem dor abdominal súbita e intermitente (cólica), vômitos (que se tornam biliosos com a progressão da obstrução), fezes em geleia de framboesa (sangue e muco) e uma massa palpável em forma de salsicha no abdome. A sonolência e palidez são sinais de alarme de comprometimento sistêmico. O diagnóstico é primariamente clínico, mas a ultrassonografia abdominal é o exame de imagem de escolha, revelando o sinal do "alvo" ou "pseudorrim". O tratamento inicial envolve a redução não cirúrgica por enema (hidrostático ou pneumático), que é bem-sucedida na maioria dos casos. A cirurgia é reservada para falha da redução não cirúrgica, sinais de peritonite ou perfuração. Residentes devem estar aptos a reconhecer rapidamente este quadro e iniciar a propedêutica adequada.
Os sinais clássicos incluem dor abdominal súbita e intermitente (cólica), vômitos (inicialmente não biliosos, depois biliosos), fezes em geleia de framboesa (sangue e muco), e uma massa palpável em forma de salsicha no abdome. Letargia e palidez também são comuns.
O toque retal pode revelar a presença de sangue e muco nas fezes ("geleia de framboesa"), ou, em casos avançados, a própria invaginação palpável no reto, auxiliando na suspeita diagnóstica.
O ultrassom abdominal é o método diagnóstico de escolha por ser não invasivo, não utilizar radiação e ter alta sensibilidade e especificidade para identificar o sinal do "alvo" ou "pseudorrim", característico da invaginação.
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