Santa Casa de Barra Mansa (RJ) — Prova 2021
Lactente de 5 meses é admitido com quadro de dor abdominal em cólica há 24 horas. Apresentou alguns episódios de vômitos de conteúdo alimentar não bilioso, fezes diarreicas e um episódio de evacuação com aspecto de ''geléia de morango'' (muco e sangue). Ao exame físico, apresentava abdome levemente distendido, depressível à palpação com FID ''vazia'' e massa palpável em região epigástrica. Qual a principal hipótese diagnóstica e exame de escolha para confirmação:
Invaginação intestinal em lactente: dor em cólica + vômitos + fezes "geleia de morango" + massa palpável → USG/Enema opaco.
A invaginação intestinal é uma emergência pediátrica caracterizada pela telescopagem de um segmento intestinal em outro. A tríade clássica (dor abdominal, vômitos e fezes em geleia de morango) é crucial para a suspeita, e o exame físico pode revelar uma massa palpável e a fossa ilíaca direita "vazia" (sinal de Dance).
A invaginação intestinal, ou intussuscepção, é a causa mais comum de obstrução intestinal em lactentes entre 3 meses e 3 anos de idade, sendo uma emergência cirúrgica pediátrica. Caracteriza-se pela telescopagem de um segmento do intestino em outro adjacente, geralmente íleo-cólica, levando à obstrução e comprometimento vascular. A identificação precoce é crucial para evitar complicações graves como isquemia, necrose e perfuração intestinal. A fisiopatologia envolve a compressão dos vasos mesentéricos, resultando em edema, hemorragia e, eventualmente, necrose. Os sintomas incluem dor abdominal súbita e intermitente, vômitos, letargia e as características fezes em "geleia de morango" (sangue e muco). Ao exame físico, pode-se palpar uma massa abdominal em forma de salsicha e observar o sinal de Dance. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia abdominal, que mostra o sinal do "alvo" ou "pseudorrim", e o enema opaco (com ar ou bário) é o padrão-ouro, sendo muitas vezes terapêutico ao reduzir a invaginação. O tratamento inicial é a redução não cirúrgica por enema (hidrostático ou pneumático), com taxas de sucesso elevadas quando realizado precocemente. Em casos de falha da redução, sinais de peritonite, perfuração ou invaginação patológica (com um ponto-guia como divertículo de Meckel), a intervenção cirúrgica é necessária. O prognóstico é excelente com diagnóstico e tratamento oportunos, mas atrasos podem levar a morbidade e mortalidade significativas.
Os sinais clássicos incluem dor abdominal em cólica intermitente, vômitos (inicialmente não biliosos), e fezes com muco e sangue, descritas como "geleia de morango".
A ultrassonografia abdominal é o exame inicial de escolha, podendo revelar o sinal do "alvo" ou "pseudorrim". O enema opaco (ou com ar) é diagnóstico e frequentemente terapêutico.
O sinal de Dance refere-se à palpação de uma massa abdominal (a própria invaginação) e a sensação de "vazio" na fossa ilíaca direita, devido à migração do ceco.
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