Invaginação Intestinal em Lactentes: Diagnóstico e Sinais

UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2023

Enunciado

Lactente com 8 meses de idade é levado à emergência pediátrica devido a quadro agudo de choro inconsolável e vômitos persistentes, seguidos de letargia e sangue nas fezes. Em relação ao quadro clínico, qual o diagnóstico mais provável e sua principal causa?

Alternativas

1. A) Alergia alimentar – proteína do leite de vaca.
2. B) Invaginação intestinal – idiopática.
3. C) Invaginação intestinal – má rotação.
4. D) Volvo intestinal – divertículo de Meckel.
5. E) Volvo intestinal – vacina do rotavírus.

Pérola Clínica

Lactente com choro inconsolável, vômitos e sangue nas fezes → Invaginação intestinal, geralmente idiopática.

Resumo-Chave

A invaginação intestinal é uma emergência pediátrica comum em lactentes, caracterizada pela intussuscepção de um segmento intestinal em outro. Os sintomas clássicos incluem dor abdominal súbita e intermitente (choro inconsolável), vômitos e fezes com sangue e muco ("geleia de framboesa").

Contexto Educacional

A invaginação intestinal, ou intussuscepção, é a causa mais comum de obstrução intestinal em crianças entre 3 meses e 3 anos de idade, sendo uma emergência médica pediátrica. Caracteriza-se pela telescopagem de um segmento intestinal em outro, mais distal. A etiologia é idiopática em cerca de 90% dos casos em lactentes, mas pode ser secundária a um ponto-guia (como divertículo de Meckel, pólipo, linfonodo hiperplásico) em crianças maiores. O quadro clínico típico inclui dor abdominal súbita e intermitente (choro inconsolável, flexão das pernas), vômitos (inicialmente alimentares, depois biliares), letargia e, tardiamente, fezes com sangue e muco, classicamente descritas como "geleia de framboesa". Ao exame físico, pode-se palpar uma massa em forma de salsicha no abdome. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia abdominal, que demonstra o sinal do "alvo" ou "pseudorim". O tratamento inicial é a redução não cirúrgica por enema (pneumático ou hidrostático), que é bem-sucedida na maioria dos casos, desde que não haja sinais de peritonite, perfuração intestinal ou choque. A cirurgia é indicada em casos de falha da redução não cirúrgica, instabilidade hemodinâmica ou sinais de complicação. O reconhecimento precoce é crucial para evitar complicações graves como necrose intestinal e perfuração.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clássicos de invaginação intestinal em lactentes?

Os sinais clássicos incluem choro inconsolável intermitente, vômitos (muitas vezes biliares), letargia e fezes com sangue e muco, descritas como "geleia de framboesa".

Qual é a principal causa de invaginação intestinal em crianças?

Na maioria dos casos em lactentes, a invaginação intestinal é idiopática, sem uma causa anatômica identificável. Em crianças maiores, pode estar associada a um ponto-guia, como divertículo de Meckel ou pólipo.

Como é feito o diagnóstico e tratamento inicial da invaginação intestinal?

O diagnóstico é feito principalmente por ultrassonografia abdominal, que mostra o sinal do "alvo" ou "pseudorim". O tratamento inicial é a redução não cirúrgica por enema (pneumático ou hidrostático), se não houver sinais de peritonite ou perfuração.

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