UNCISAL - Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas — Prova 2022
Menino, 2 anos, é trazido ao pronto-socorro com história de palidez, choro e vômitos. Exame físico: regular estado geral, FC: 144 bpm, FR: 30 irpm, PA: 78 x 38 mmHg, descorado ++/4, dor leve à palpação abdominal. Toque retal: presença de coágulos e sangue, tipo geleia de “morango”. Qual a hipótese diagnóstica?
Invaginação intestinal em criança < 5 anos com dor abdominal, vômitos e "geleia de morango" no toque retal.
A invaginação intestinal é uma emergência cirúrgica pediátrica comum, caracterizada pela telescopagem de um segmento intestinal em outro. A tríade clássica inclui dor abdominal intermitente, vômitos e fezes em geleia de morango, indicando isquemia e sangramento.
A invaginação intestinal, ou intussuscepção, é a causa mais comum de obstrução intestinal em crianças entre 3 meses e 3 anos de idade, sendo uma emergência cirúrgica. Caracteriza-se pela telescopagem de um segmento intestinal (intussuscepto) em outro (intussuscipiens), geralmente íleo no cólon, levando à obstrução e isquemia. A etiologia na maioria dos casos é idiopática, mas pode ser secundária a um ponto de partida (ex: divertículo de Meckel, pólipo) em crianças maiores. O quadro clínico típico inclui dor abdominal súbita, intermitente e intensa, choro inconsolável, vômitos (inicialmente reflexos, depois biliosos), letargia e, em estágios avançados, fezes com sangue e muco, descritas como "geleia de morango" no toque retal. Ao exame físico, pode-se palpar uma massa em forma de salsicha no abdome. A instabilidade hemodinâmica (taquicardia, hipotensão) indica choque hipovolêmico ou séptico. O diagnóstico é primariamente clínico e confirmado por ultrassonografia abdominal, que revela o sinal do "alvo" ou "pseudorim". O tratamento inicial consiste em estabilização hemodinâmica e, se não houver sinais de peritonite ou perfuração, tentativa de redução não cirúrgica por enema (hidrostático com soro fisiológico ou pneumático com ar). Falha na redução ou sinais de complicação indicam laparotomia exploratória.
Os sinais clássicos incluem dor abdominal intermitente e intensa, vômitos (inicialmente não biliosos, depois biliosos) e fezes com aspecto de geleia de morango no toque retal.
A presença de fezes em geleia de morango é um sinal tardio e patognomônico de invaginação intestinal, indicando isquemia e necrose da mucosa intestinal.
O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia abdominal. O tratamento inicial é a redução não cirúrgica (hidrostática ou pneumática), se não houver sinais de peritonite ou perfuração.
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