Invaginação Intestinal Pediátrica: Sinais de Sofrimento

Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2020

Enunciado

Diante de uma criança com abdômen agudo obstrutivo, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Na invaginação intestinal, a presença de descompressão brusca positiva, febre, leucocitose e toxemia são indicativos de sofrimento de alça intestinal.
2. B) Nas obstruções intestinais baixas não há distensão abdominal, e a parada de eliminação de gases e fezes ocorre precocemente.
3. C) Nas obstruções intestinais altas, geralmente, se observa desidratação com acidose metabólica e hipernatremia.
4. D) A presença de sangue nas fezes ao toque retal indica que está havendo sofrimento de alça intestinal.

Pérola Clínica

Invaginação intestinal com descompressão brusca +, febre, leucocitose → sofrimento de alça intestinal.

Resumo-Chave

Em crianças com invaginação intestinal, a presença de sinais sistêmicos como febre, leucocitose, toxemia e achados de peritonite (descompressão brusca positiva) são fortes indicativos de isquemia ou necrose da alça intestinal, exigindo intervenção cirúrgica imediata.

Contexto Educacional

A invaginação intestinal é a causa mais comum de obstrução intestinal em crianças entre 3 meses e 3 anos, sendo uma emergência cirúrgica pediátrica. Caracteriza-se pela telescopagem de um segmento intestinal em outro, mais distal, levando à obstrução e, potencialmente, à isquemia e necrose. O diagnóstico precoce é crucial para evitar complicações graves. Os sintomas clássicos incluem dor abdominal em cólica intermitente, vômitos, fezes em geleia de framboesa e massa palpável em salsicha. No entanto, a presença de febre, leucocitose, toxemia e sinais de irritação peritoneal, como a descompressão brusca positiva, indicam sofrimento de alça intestinal, que pode evoluir para perfuração e peritonite. O tratamento inicial geralmente envolve a redução hidrostática ou pneumática guiada por ultrassom, mas em casos de sofrimento de alça ou perfuração, a cirurgia é imperativa. O reconhecimento rápido dos sinais de complicação é vital para o prognóstico e para guiar a conduta terapêutica adequada.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de sofrimento de alça intestinal na invaginação pediátrica?

Sinais como febre, leucocitose, toxemia e descompressão brusca positiva ao exame físico indicam sofrimento de alça intestinal na invaginação.

Qual a importância da descompressão brusca positiva na invaginação intestinal?

A descompressão brusca positiva é um sinal de irritação peritoneal, sugerindo que a invaginação progrediu para isquemia, necrose ou perfuração intestinal, necessitando de intervenção cirúrgica.

Como diferenciar invaginação intestinal complicada de não complicada?

A invaginação não complicada geralmente apresenta dor em cólica e vômitos, enquanto a complicada adiciona sinais de peritonite, febre, toxemia e alterações laboratoriais como leucocitose.

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