FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2020
Criança de 6 meses de idade começou a apresentar eliminação de sangue vivo nas fezes e evoluiu rapidamente com dor, distensão abdominal e vômitos. Foi levada ao pronto-socorro por sua mãe, onde foi realizado Rx de abdome simples que mostrava níveis hidroaéreos. No exame físico, o pediatra percebeu uma massa abdominal em flanco direito. Qual a hipótese diagnóstica e tratamento?
Criança < 1 ano + dor abdominal súbita + fezes sanguinolentas + massa palpável → Invaginação intestinal.
A invaginação intestinal é a causa mais comum de obstrução intestinal em crianças entre 3 meses e 6 anos. O quadro clássico inclui dor abdominal em cólica, vômitos, fezes em 'geleia de framboesa' e massa palpável. O tratamento inicial é a desinvaginação não cirúrgica com enema (ar ou contraste), se não houver sinais de peritonite ou perfuração.
A invaginação intestinal, ou intussuscepção, é a principal causa de obstrução intestinal em crianças pequenas, tipicamente entre 3 meses e 6 anos de idade, com um pico de incidência entre 5 e 9 meses. Caracteriza-se pela telescopagem de um segmento intestinal em outro adjacente, levando à obstrução e, se não tratada, à isquemia e necrose. O quadro clínico clássico inclui dor abdominal súbita e intermitente, vômitos, fezes com sangue e muco (descritas como 'geleia de framboesa') e uma massa palpável em forma de salsicha no abdome, geralmente no flanco direito. O diagnóstico é frequentemente confirmado por ultrassonografia abdominal, que mostra o sinal do 'alvo' ou 'pseudorrim'. Radiografias simples de abdome podem mostrar sinais de obstrução intestinal. O tratamento inicial, na ausência de sinais de peritonite ou perfuração, é a desinvaginação não cirúrgica, realizada com enema de ar ou contraste sob fluoroscopia. Este procedimento é diagnóstico e terapêutico. A cirurgia é reservada para casos de falha da desinvaginação não cirúrgica, sinais de peritonite, perfuração intestinal ou quando há uma lesão patológica como ponto de partida.
Os sinais clássicos incluem dor abdominal súbita e intermitente (em cólica), vômitos, fezes com sangue e muco ('geleia de framboesa') e uma massa palpável em forma de salsicha no abdome.
O tratamento inicial para a invaginação intestinal sem sinais de peritonite ou perfuração é a desinvaginação não cirúrgica, geralmente realizada com enema de ar ou contraste sob fluoroscopia.
A cirurgia (laparotomia) é indicada quando a desinvaginação não cirúrgica falha, há sinais de peritonite, perfuração intestinal, ou em casos de invaginação recorrente ou patológica.
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