UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025
Menina, 7 meses, é trazida pelos pais com relato de vários episódios de choro intenso durante a madrugada, com períodos de acalmia. O que preocupou os responsáveis foi a presença de grande quantidade de sangue na fralda, observado há cerca de 2 horas. Não sabem informar sobre o início preciso dos sintomas, pois ambos trabalham durante o dia e a criança fica sob a guarda de uma vizinha. A principal hipótese diagnóstica e a avaliação complementar melhor indicada são:
Lactente com choro intermitente + sangramento retal volumoso → Invaginação intestinal; US abdominal total para diagnóstico.
A invaginação intestinal é a causa mais comum de obstrução intestinal em lactentes, manifestando-se com dor abdominal súbita e intermitente (choro intenso), vômitos e sangramento retal (geleia de framboesa). A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico.
A invaginação intestinal é uma emergência cirúrgica pediátrica, sendo a causa mais comum de obstrução intestinal em crianças entre 3 meses e 3 anos de idade, com pico de incidência entre 5 e 9 meses. Caracteriza-se pela telescopagem de um segmento intestinal em outro adjacente. A etiologia é frequentemente idiopática em lactentes, mas pode ser secundária a um ponto de partida (como divertículo de Meckel ou pólipo) em crianças maiores. Os sintomas clássicos incluem dor abdominal súbita e intermitente (manifestada por choro intenso e inconsolável, com períodos de acalmia), vômitos (inicialmente alimentares, depois biliosos) e, mais tardiamente, fezes com sangue e muco, descritas como 'geleia de framboesa'. Ao exame físico, pode-se palpar uma massa em forma de salsicha no abdome. A rápida identificação é crucial para evitar complicações como isquemia intestinal, perfuração e peritonite. A ultrassonografia abdominal total é o método diagnóstico de escolha, com alta sensibilidade e especificidade, revelando o sinal do 'alvo' ou 'pseudorrim'. Uma vez diagnosticada, a redução da invaginação pode ser tentada por enema hidrostático ou pneumático guiado por ultrassom ou fluoroscopia. Em casos de falha da redução não cirúrgica, sinais de peritonite ou instabilidade hemodinâmica, a cirurgia é indicada para desinvaginação e, se necessário, ressecção do segmento intestinal inviável.
Os sinais clássicos incluem choro intenso e intermitente (dor abdominal tipo cólica), vômitos (inicialmente alimentares, depois biliosos), e fezes com sangue e muco, descritas como 'geleia de framboesa'. Pode haver palpação de uma massa abdominal em forma de salsicha.
A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem de escolha devido à sua alta sensibilidade e especificidade, não ser invasiva e não utilizar radiação ionizante. Ela permite visualizar o 'sinal do alvo' ou 'pseudorrim', característico da invaginação.
Após o diagnóstico, a conduta inicial envolve estabilização do paciente e tentativa de redução não cirúrgica da invaginação, geralmente por enema hidrostático ou pneumático guiado por ultrassom ou fluoroscopia. A cirurgia é reservada para casos de falha da redução ou complicações.
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