Invaginação Intestinal: Diagnóstico e Conduta no Lactente

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

Lactente de 6 meses, previamente hígido, há 12 horas com crises intermitentes de choro. Mãe refere que apresentou nesse período apenas uma evacuação de muco, em pequena quantidade. EF: BEG, hidratado, abdome com massa móvel palpável em fossa ilíaca direita. US abdominal: presença do sinal do alvo. A conduta é:

Alternativas

1. A) Cirurgia de emergência.
2. B) Colonoscopia para diagnóstico e tratamento.
3. C) Redução com enema de bário guiado por fluoroscopia.
4. D) Jejum, sonda nasogástrica e reavaliação em 12 horas.

Pérola Clínica

Tríade clássica + Sinal do alvo → Redução por enema (ar ou líquido) se paciente estável.

Resumo-Chave

A intussuscepção é a causa mais comum de obstrução intestinal em lactentes; o tratamento inicial de escolha é a redução não cirúrgica por enema.

Contexto Educacional

A invaginação intestinal (ou intussuscepção) ocorre quando um segmento do intestino desliza para dentro do segmento distal adjacente. É mais comum entre os 3 meses e os 3 anos de idade. A apresentação clássica inclui dor abdominal paroxística, massa em 'salsicha' palpável e fezes em 'geleia de morango' (muco e sangue), embora a tríade completa nem sempre esteja presente. O diagnóstico padrão-ouro inicial é a ultrassonografia, que possui alta sensibilidade e especificidade. Uma vez confirmado e descartada a perfuração, a redução hidrostática ou pneumática sob visão fluoroscópica ou ultrassonográfica é o tratamento definitivo na maioria dos casos, evitando os riscos de uma laparotomia.

Perguntas Frequentes

Quais são as contraindicações para a redução por enema?

As principais contraindicações são evidências clínicas ou radiológicas de perfuração intestinal (pneumoperitônio), peritonite franca (abdome em tábua, sinais de irritação peritoneal) ou instabilidade hemodinâmica grave (choque séptico ou hipovolêmico refratário). Nesses casos, a exploração cirúrgica imediata é mandatória.

O que é o 'sinal do alvo' na ultrassonografia?

O sinal do alvo (ou sinal da rosquinha) é o achado ultrassonográfico patognomônico da intussuscepção no corte transversal. Ele representa as camadas da alça intestinal invaginada (intussusceptum) dentro da alça receptora (intussuscipiens), aparecendo como anéis concêntricos de diferentes ecogenicidades.

Qual a taxa de sucesso da redução não cirúrgica?

A redução por enema (seja pneumático ou hidrostático) apresenta taxas de sucesso superiores a 80-90% quando realizada precocemente. O enema de ar é frequentemente preferido por ser mais rápido, limpo e ter menor risco de peritonite química em caso de perfuração inadvertida.

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