CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2020
Criança de 4 meses com diarreia e vômitos há 2 dias foi levada à UPA. Ao exame físico, sinais de desidratação moderada, choro intenso, abdome distendido, massa palpável em hemi-abdome direito com forma cilíndrica, evacuou durante o exame: fezes líquidas com muito muco e sangue. Assinale a alternativa correta quanto à hipótese diagnóstica correta deste caso:
Lactente com dor abdominal intermitente, massa cilíndrica em HD e fezes "geleia de framboesa" → Invaginação intestinal.
A descrição clínica de um lactente com dor abdominal intermitente, vômitos, massa palpável cilíndrica em hemi-abdome direito e fezes com muco e sangue ("geleia de framboesa") é altamente sugestiva de invaginação intestinal. Esta é uma emergência pediátrica que requer diagnóstico e tratamento rápidos para evitar complicações graves.
A invaginação intestinal, ou intussuscepção, é uma das causas mais comuns de obstrução intestinal em lactentes e crianças pequenas, geralmente entre 3 meses e 3 anos de idade. Caracteriza-se pela telescopagem de um segmento intestinal em outro adjacente, levando à obstrução e comprometimento vascular. É uma emergência pediátrica que exige reconhecimento e tratamento rápidos. A apresentação clínica é classicamente marcada por dor abdominal súbita e intermitente, que faz a criança chorar intensamente e se encolher, alternando com períodos de acalmia. Vômitos, inicialmente alimentares e depois biliares, são comuns. O achado de uma massa palpável em forma de salsicha no abdome (geralmente no hemi-abdome direito) e a evacuação de fezes com muco e sangue, descritas como "geleia de framboesa", são patognomônicos. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia abdominal, que revela o sinal do "alvo" ou "pseudorrim". O tratamento inicial é a redução não cirúrgica (hidrostática ou pneumática) guiada por imagem, com alta taxa de sucesso. Em casos de falha da redução, sinais de peritonite ou perfuração, a intervenção cirúrgica é necessária. O conhecimento aprofundado desta condição é vital para residentes de pediatria e emergência.
Os sinais clássicos incluem dor abdominal súbita e intermitente (paroxística), vômitos (inicialmente alimentares, depois biliares), massa palpável em forma de salsicha no abdome e fezes com muco e sangue, descritas como 'geleia de framboesa'.
A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem de escolha, mostrando o sinal do 'alvo' ou 'pseudorrim' (camadas concêntricas do intestino invaginado). Em muitos casos, a própria redução hidrostática ou pneumática guiada por imagem pode ser diagnóstica e terapêutica.
A invaginação intestinal não tratada pode levar à isquemia e necrose intestinal, perfuração, peritonite, sepse e, eventualmente, óbito. O diagnóstico e tratamento precoces são cruciais para evitar essas complicações.
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