HGNI - Hospital Geral de Nova Iguaçu (Hospital da Posse) (RJ) — Prova 2015
A principal causa de sangramento digestivo baixo tipo geléia de framboesa no lactente jovem é:
Lactente + sangramento "geléia de framboesa" + dor abdominal em cólica = Invaginação intestinal.
A invaginação intestinal é a causa mais comum de obstrução intestinal em lactentes e crianças pequenas, manifestando-se classicamente com dor abdominal em cólica, vômitos e fezes com sangue e muco, descritas como "geléia de framboesa", devido à isquemia da mucosa.
A invaginação intestinal, ou intussuscepção, é a causa mais comum de obstrução intestinal em crianças entre 3 meses e 3 anos de idade, sendo uma emergência pediátrica. Caracteriza-se pela telescopagem de um segmento intestinal em outro adjacente, geralmente o íleo no cólon (ileocólica). A etiologia é frequentemente idiopática, mas pode estar associada a infecções virais (adenovírus), hiperplasia de placas de Peyer ou, mais raramente, a um ponto de partida patológico como um divertículo de Meckel. A apresentação clínica é bastante característica: o lactente, previamente saudável, apresenta dor abdominal súbita e intermitente, que o faz chorar intensamente e flexionar as pernas sobre o abdome. Entre os episódios de dor, a criança pode parecer letárgica. Vômitos são comuns e, à medida que a isquemia da parede intestinal progride, ocorre a eliminação de fezes com sangue e muco, classicamente descritas como "geléia de framboesa". Ao exame físico, uma massa palpável em forma de "salsicha" pode ser encontrada no abdome. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia abdominal, que é altamente sensível e específica. O tratamento inicial é a redução não cirúrgica por enema (pneumático ou hidrostático), que é bem-sucedida na maioria dos casos. A cirurgia é indicada quando a redução não cirúrgica falha, há sinais de perfuração intestinal ou peritonite. O reconhecimento precoce e o tratamento adequado são cruciais para evitar complicações graves como necrose intestinal e perfuração.
Os sintomas clássicos incluem dor abdominal súbita e intermitente (em cólica), vômitos, irritabilidade, letargia e a passagem de fezes com sangue e muco, descritas como "geléia de framboesa".
O diagnóstico é primariamente clínico e confirmado por ultrassonografia abdominal, que tipicamente mostra o sinal do "alvo" ou "pseudorrim", indicando o intestino invaginado.
O tratamento inicial é a redução não cirúrgica, geralmente por enema pneumático ou hidrostático guiado por ultrassom ou fluoroscopia. A cirurgia é reservada para falha da redução ou sinais de complicação.
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