UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2023
Lactente, sexo masculino, 9 meses de idade, apresenta dor e distensão abdominal súbitas seguidas de vômitos. Exame físico: desidratado ++, abdome distendido e RHA aumentados com timbre metálico. Toque retal: presença de muco sanguinolento no reto. Qual é o tratamento inicial?
Lactente com dor abdominal súbita + vômitos + muco sanguinolento → suspeitar invaginação intestinal; estabilização inicial é crucial.
Em casos de abdome agudo obstrutivo, como a invaginação intestinal, a estabilização hemodinâmica do paciente, incluindo hidratação vigorosa, é a prioridade inicial antes de qualquer procedimento diagnóstico ou terapêutico definitivo. A antibioticoterapia é frequentemente iniciada para cobrir possível translocação bacteriana ou isquemia.
A invaginação intestinal é uma das causas mais comuns de obstrução intestinal em lactentes e crianças pequenas, caracterizada pela telescopagem de um segmento intestinal em outro. É uma emergência pediátrica que requer reconhecimento e manejo rápidos para prevenir complicações graves como isquemia, necrose e perfuração intestinal. A incidência é maior entre 5 e 9 meses de idade, e a etiologia é frequentemente idiopática, embora possa estar associada a adenovírus ou linfonodos hiperplásicos. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na tríade clássica de dor abdominal súbita e intermitente, vômitos e fezes em "geleia de framboesa". O exame físico pode revelar massa palpável em forma de "salsicha" e sinais de desidratação e choque. A ultrassonografia abdominal é o método de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico, mostrando o sinal do "alvo" ou "pseudorrim". A estabilização inicial do paciente é crucial, focando na correção da desidratação e do desequilíbrio hidroeletrolítico. O tratamento definitivo envolve a redução da invaginação, que pode ser hidrostática (enema com ar ou solução salina guiado por ultrassom ou fluoroscopia) ou cirúrgica, dependendo da estabilidade do paciente, duração dos sintomas e presença de complicações. A hidratação intravenosa e a antibioticoterapia de amplo espectro são medidas iniciais essenciais para estabilizar o paciente, prevenir infecções e preparar para o procedimento de redução, seja ele radiológico ou cirúrgico. O prognóstico é excelente com diagnóstico e tratamento precoces.
A invaginação intestinal em lactentes manifesta-se com dor abdominal súbita e intermitente, vômitos, distensão abdominal e, classicamente, fezes em "geleia de framboesa" (muco sanguinolento).
A hidratação intravenosa é vital para corrigir a desidratação e estabilizar o paciente. A antibioticoterapia profilática é indicada devido ao risco de isquemia intestinal, translocação bacteriana e perfuração, preparando o paciente para procedimentos subsequentes.
Deve-se suspeitar de invaginação intestinal em crianças, especialmente lactentes, que apresentam dor abdominal súbita e intensa, choro inconsolável, vômitos biliosos ou não, e eliminação de muco com sangue pelo reto.
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