UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2026
Menino, um ano de idade, apresenta dor abdominal em cólica, vômitos e distensão abdominal há 8 horas. Exame físico: abdômen distendido, sem sinais de irritação peritoneal e ruídos hidroaéreos aumentados. Toque retal: presença de sangue na ampola retal, sem qualquer outra alteração. Qual é o exame complementar mais adequado?
Cólica + Massa palpável + Fezes em 'geleia de morango' → USG de abdome (Sinal do Alvo).
A invaginação intestinal é a causa mais comum de obstrução intestinal em lactentes; a ultrassonografia possui alta sensibilidade e especificidade, revelando o sinal do alvo ou pseudorrim.
A invaginação intestinal ocorre quando um segmento do intestino desliza para dentro do segmento adjacente, sendo a causa mais frequente de obstrução intestinal entre 3 meses e 3 anos de idade. A maioria dos casos é idiopática, possivelmente relacionada à hiperplasia de placas de Peyer após infecções virais. O diagnóstico precoce é vital para evitar isquemia e necrose intestinal. A ultrassonografia não apenas confirma o diagnóstico, mas também auxilia na exclusão de causas secundárias e na avaliação da viabilidade da alça. O tratamento inicial preferencial, na ausência de complicações, é a redução não cirúrgica por enema (ar ou contraste hidrossolúvel), que apresenta altas taxas de sucesso.
O achado patognomônico na ultrassonografia é o 'sinal do alvo' ou 'sinal da rosquinha' em cortes transversais, e o 'sinal do pseudorrim' em cortes longitudinais. Esses sinais representam as camadas da alça intestinal invaginada (intussusceptum) dentro da alça receptora (intussuscipiens). A USG é o exame de escolha devido à sua sensibilidade superior a 95% e por não envolver radiação ionizante, sendo fundamental para o diagnóstico precoce e planejamento terapêutico.
O tratamento cirúrgico é indicado em casos de falha na redução hidrostática ou pneumática, presença de sinais de peritonite, choque refratário ou evidência radiológica de perfuração intestinal (pneumoperitônio). Durante a cirurgia, tenta-se a redução manual (manobra de Hutchinson); se houver necrose ou sofrimento de alça irreversível, a ressecção segmentar com anastomose primária ou estomia é necessária. A identificação de um ponto de liderança patológico (como divertículo de Meckel) também favorece a abordagem cirúrgica.
A tríade clássica consiste em dor abdominal súbita e paroxística (cólica), massa abdominal palpável (geralmente em formato de salsicha no hipocôndrio direito) e eliminação de fezes em 'geleia de morango' (muco com sangue). No entanto, essa tríade completa está presente em menos de 50% dos casos. O alto índice de suspeição clínica em lactentes com vômitos e irritabilidade é crucial, mesmo na ausência do sangramento retal macroscópico inicial.
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