HFCF - Hospital Federal Cardoso Fontes (RJ) — Prova 2015
Menor de 6 meses de vida em uso de leite materno inicia quadro de choro, afebril com vômitos associados à diarreia mucossanguinolenta sugere:
Lactente <6m + choro intermitente + vômitos + diarreia mucossanguinolenta → Invaginação intestinal.
A invaginação intestinal é uma emergência pediátrica caracterizada pela intussuscepção de um segmento intestinal em outro. Em lactentes, manifesta-se com dor abdominal súbita e intermitente (choro intenso), vômitos e, classicamente, fezes em "geleia de framboesa" devido à isquemia da mucosa.
A invaginação intestinal é a causa mais comum de obstrução intestinal em lactentes e crianças pequenas, geralmente ocorrendo entre 3 meses e 3 anos de idade, com pico de incidência entre 5 e 9 meses. Caracteriza-se pela telescopagem de um segmento intestinal (intussusceptum) para dentro de outro segmento adjacente (intussuscipiens), mais frequentemente na junção ileocólica. A etiologia é idiopática na maioria dos casos, mas pode ser secundária a um ponto de partida (leading point) como divertículo de Meckel, pólipos ou linfonodos hiperplásicos. O quadro clínico típico envolve dor abdominal súbita e intermitente, manifestada por choro intenso e inconsolável, com a criança encolhendo as pernas sobre o abdome, alternando com períodos de acalmia. Vômitos (inicialmente não biliosos, depois biliosos) são comuns. Um sinal clássico, embora tardio, são as fezes em "geleia de framboesa", que consistem em muco e sangue devido à congestão vascular e isquemia da mucosa intestinal. A palpação de uma massa em forma de "salsicha" no abdome também pode ocorrer. O diagnóstico é primariamente clínico e confirmado por ultrassonografia abdominal, que revela o sinal do "alvo" ou "pseudorim". O tratamento inicial envolve a estabilização do paciente e, na ausência de sinais de perfuração ou peritonite, a redução não cirúrgica por enema (pneumático ou hidrostático) guiado por ultrassom ou fluoroscopia. A cirurgia é indicada em casos de falha da redução não cirúrgica, sinais de perfuração intestinal ou quando um ponto de partida patológico é suspeito.
Os sintomas incluem dor abdominal súbita e intermitente (episódios de choro intenso com períodos de acalmia), vômitos (inicialmente não biliosos, depois biliosos), e fezes com muco e sangue, descritas como "geleia de framboesa".
As fezes em geleia de framboesa resultam da isquemia e descamação da mucosa intestinal invaginada, misturadas com muco e sangue, indicando um comprometimento vascular.
O tratamento inicial, após estabilização do paciente, é geralmente a redução não cirúrgica por enema (pneumático ou hidrostático) guiado por ultrassom. A cirurgia é reservada para casos de falha da redução ou sinais de complicação.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo