Púrpura de Henoch-Schönlein e Invaginação Intestinal

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Enzo, um menino de 6 anos de idade, foi diagnosticado com vasculite por imunoglobulina A (Púrpura de Henoch-Schönlein) há quatro dias, apresentando o quadro clássico de púrpura palpável em membros inferiores e artralgia de tornozelos. Na ocasião, foi orientado repouso e uso de anti-inflamatórios não esteroides se necessário. Hoje, ele retorna à emergência trazido pelos pais devido a um quadro de dor abdominal intensa, de caráter intermitente e em cólica, associada a dois episódios de vômitos biliosos. Ao exame físico, o paciente encontra-se irritável, com abdome doloroso à palpação profunda, sem sinais de irritação peritoneal franca, mas com uma massa palpável em flanco direito. Os pais referem que a última evacuação apresentou aspecto de 'geleia de morango'. Diante da principal suspeita diagnóstica para a complicação apresentada, qual o próximo passo mais adequado?

Alternativas

1. A) Solicitar ultrassonografia de abdome para avaliação de possível invaginação intestinal.
2. B) Iniciar pulsoterapia com metilprednisolona para controle da vasculite gastrointestinal grave.
3. C) Realizar radiografia de abdome em decúbito dorsal e ortostatismo para pesquisa de níveis hidroaéreos.
4. D) Indicar laparotomia exploradora imediata pela alta probabilidade de perfuração intestinal.

Pérola Clínica

HSP + Dor abdominal súbita + Massa palpável → USG para excluir Invaginação Intestinal.

Resumo-Chave

A invaginação intestinal é a complicação cirúrgica mais comum da Púrpura de Henoch-Schönlein, ocorrendo por hematomas submucosos que servem como ponto de partida para o deslizamento intestinal.

Contexto Educacional

A Púrpura de Henoch-Schönlein (ou Vasculite por IgA) é a vasculite sistêmica mais comum na infância. Embora a tríade clássica inclua púrpura palpável, artralgia e dor abdominal, o surgimento de sintomas obstrutivos agudos deve alertar para a intussuscepção. Diferente da invaginação idiopática, na HSP ela é frequentemente ileo-ileal, embora a ileocolônica ainda ocorra. O diagnóstico precoce via USG é crucial para evitar necrose intestinal e permitir tentativas de redução não cirúrgica quando indicado.

Perguntas Frequentes

Por que ocorre invaginação intestinal na Púrpura de Henoch-Schönlein?

A fisiopatologia envolve a formação de hematomas na parede intestinal devido à vasculite de pequenos vasos. Esses hematomas submucosos atuam como um 'ponto de partida' (lead point) que é capturado pelo peristaltismo, levando um segmento proximal do intestino a invaginar-se no segmento distal, causando obstrução e isquemia.

Qual o achado ultrassonográfico clássico da invaginação?

O achado patognomônico na ultrassonografia é o 'sinal do alvo' ou 'sinal do pseudorrim' em cortes transversais, representando as camadas sobrepostas da parede intestinal invaginada. É o exame de escolha pela alta sensibilidade e por não envolver radiação ionizante em crianças.

Quando suspeitar de complicação cirúrgica na HSP?

Deve-se suspeitar sempre que houver dor abdominal intensa, de caráter intermitente (cólica), vômitos biliosos, presença de massa palpável (geralmente em flanco direito) ou fezes com aspecto de 'geleia de morango' (sangue e muco), indicando sofrimento de alça.

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