UFG/HC - Hospital das Clínicas da UFG - Goiânia (GO) — Prova 2020
Diante de um lactente de nove meses com quadro de cólica intermitente, vômitos, evacuações com sangue e massa abdominal palpável deve ser indicada a realização imediata de:
Lactente com cólica intermitente, vômitos, sangue nas fezes e massa palpável → USG abdominal para intussuscepção.
O quadro clínico descrito (cólica intermitente, vômitos, evacuações com sangue e massa abdominal palpável) é altamente sugestivo de intussuscepção em lactentes. A ultrassonografia abdominal é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico devido à sua alta sensibilidade e especificidade, além de ser não invasiva.
A intussuscepção é uma das causas mais comuns de obstrução intestinal em lactentes e crianças pequenas, ocorrendo quando uma porção do intestino se invagina em outra adjacente. É uma emergência pediátrica que requer diagnóstico e tratamento rápidos para prevenir complicações graves como isquemia, necrose e perfuração intestinal. A maioria dos casos é idiopática, mas pode estar associada a linfonodos mesentéricos hiperplásicos após infecções virais ou, mais raramente, a um ponto de partida patológico como o divertículo de Meckel. O quadro clínico típico de intussuscepção em lactentes inclui cólica abdominal intermitente (episódios de choro intenso e flexão das pernas), vômitos (que podem se tornar biliosos), e evacuações com sangue e muco, classicamente descritas como 'geléia de framboesa'. A palpação abdominal pode revelar uma massa em forma de salsicha, geralmente no quadrante superior direito. A suspeita clínica é crucial, e a ultrassonografia abdominal é o método diagnóstico de imagem de escolha, demonstrando o 'sinal do alvo' ou 'sinal do pseudorrim' na secção transversal. Uma vez diagnosticada, a intussuscepção é frequentemente tratada com redução não cirúrgica por enema (hidrostático ou pneumático), sob orientação radiológica. Este procedimento é seguro e eficaz na maioria dos casos. A cirurgia é indicada se houver falha na redução não cirúrgica, sinais de peritonite, perfuração intestinal ou instabilidade hemodinâmica. O reconhecimento precoce dos sintomas e a realização imediata da ultrassonografia são essenciais para um desfecho favorável e são pontos frequentemente abordados em provas de residência.
Os sinais clássicos incluem dor abdominal súbita e intermitente (cólica), vômitos (inicialmente alimentares, depois biliosos), evacuações com sangue e muco (aspecto de 'geléia de framboesa') e uma massa abdominal palpável em forma de salsicha.
A ultrassonografia abdominal é o exame de escolha por ser não invasiva, não utilizar radiação e ter alta sensibilidade e especificidade para identificar o 'sinal do alvo' ou 'sinal do pseudorrim', característico da intussuscepção.
Após o diagnóstico, a conduta inicial é a redução não cirúrgica, geralmente por enema hidrostático ou pneumático guiado por ultrassom ou fluoroscopia. A cirurgia é reservada para casos de falha da redução, sinais de peritonite ou perfuração intestinal.
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