SMS Piracicaba - Secretaria Municipal de Saúde de Piracicaba (SP) — Prova 2019
Um lactente de seis meses de vida apresenta quadro de dor abdominal em cólica, há doze horas, associado a vômitos, distensão abdominal e eliminação de muco sanguinolento. Qual o diagnóstico mais provável e o exame mais adequado para a sua confirmação?
Lactente com dor em cólica, vômitos, distensão e muco sanguinolento ("geleia de framboesa") → Intussuscepção = Enema opaco diagnóstico/terapêutico.
A intussuscepção é a causa mais comum de obstrução intestinal em lactentes, caracterizada pela tríade de dor abdominal em cólica, vômitos e fezes com muco e sangue ("geleia de framboesa"). O enema opaco é o exame de escolha para diagnóstico e, muitas vezes, para tratamento.
A intussuscepção é a causa mais comum de obstrução intestinal em lactentes e crianças pequenas, geralmente ocorrendo entre 3 meses e 3 anos de idade. Caracteriza-se pela invaginação de um segmento intestinal em outro adjacente, mais comumente o íleo no cólon (ileocólica). A etiologia é frequentemente idiopática, mas pode estar associada a linfonodos mesentéricos hiperplásicos, divertículo de Meckel ou pólipos. A apresentação clínica é típica: dor abdominal súbita e intermitente em cólica, que faz o lactente chorar intensamente e flexionar as pernas sobre o abdome, alternando com períodos de acalmia. Vômitos são comuns, inicialmente alimentares e depois biliosos. A distensão abdominal pode ser observada, e um achado clássico é a eliminação de fezes com muco e sangue, descritas como "geleia de framboesa", devido à isquemia da mucosa intestinal. À palpação, pode-se sentir uma massa em forma de "salsicha" no abdome. O diagnóstico é fortemente sugerido pela clínica. O ultrassom abdominal é o exame de imagem inicial preferencial, revelando o sinal do "alvo" ou "pseudorrim". O enema opaco (com ar ou contraste hidrossolúvel) é o exame de escolha para confirmação diagnóstica e, em muitos casos, para o tratamento não cirúrgico, pois a pressão do contraste pode reduzir a intussuscepção. O sucesso da redução não cirúrgica é maior quanto mais precoce o diagnóstico. Casos de falha na redução ou sinais de peritonite/perfuração exigem intervenção cirúrgica.
Os sinais clássicos incluem dor abdominal súbita e intermitente em cólica, vômitos (inicialmente alimentares, depois biliosos), distensão abdominal e a eliminação de fezes com muco e sangue, descritas como 'geleia de framboesa'.
O ultrassom abdominal é o exame inicial de escolha para triagem, mostrando o sinal do 'alvo' ou 'pseudorrim'. Para confirmação e tratamento, o enema opaco (com ar ou contraste) é o mais adequado, pois pode reduzir a intussuscepção.
A intussuscepção não tratada pode levar à isquemia intestinal, necrose, perfuração, peritonite e sepse, com alta morbidade e mortalidade se o diagnóstico e tratamento forem tardios.
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