HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2022
Lactente masculino de 10 meses de idade, previamente hígido, vem ao pronto-socorro pediátrico com história de episódios de choro intenso com vômitos biliosos em grande quantidade há 3 dias. Ao exame clínico está em regular estado geral, com má perfusão periférica, prostrado, febril, com massa palpável em fossa ilíaca e flanco direitos. Peso e estatura normais para a idade, restante do exame clínico sem alterações. Observa-se à abertura da fralda fezes avermelhadas e gelatinosas. Qual é a hipótese diagnóstica e a conduta?
Lactente com dor abdominal súbita, vômitos biliosos e fezes 'geleia de framboesa' → Intussuscepção.
A intussuscepção intestinal é uma emergência pediátrica comum, especialmente em lactentes. A tríade clássica de dor abdominal intermitente, vômitos e fezes em geleia de framboesa, associada a massa palpável, é altamente sugestiva. A instabilidade hemodinâmica sugere complicação e pode indicar cirurgia.
A intussuscepção intestinal é a causa mais comum de obstrução intestinal em crianças entre 3 meses e 3 anos de idade, sendo uma emergência cirúrgica pediátrica. Caracteriza-se pela invaginação de um segmento intestinal em outro adjacente, levando à obstrução e, potencialmente, isquemia e necrose. O quadro clínico típico envolve dor abdominal súbita e intermitente, vômitos (que podem se tornar biliosos), e a clássica 'geleia de framboesa' nas fezes, resultado de muco e sangue. Ao exame físico, pode-se palpar uma massa em forma de salsicha. A instabilidade hemodinâmica, como má perfusão e prostração, indica um quadro avançado e potencialmente complicado. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia abdominal. A conduta inicial, se não houver sinais de peritonite ou perfuração, é a redução não cirúrgica (hidrostática ou pneumática). No entanto, em casos de instabilidade clínica, sinais de complicação ou falha da redução conservadora, a cirurgia é imperativa para desinvaginar o intestino e avaliar a viabilidade tecidual.
Os sinais clássicos incluem dor abdominal súbita e intermitente, vômitos (inicialmente não biliosos, depois biliosos), fezes em 'geleia de framboesa' e uma massa palpável em forma de salsicha no abdome.
A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem de escolha para o diagnóstico de intussuscepção, mostrando o sinal do 'alvo' ou 'pseudorrim' na secção transversal.
A cirurgia é indicada em casos de instabilidade hemodinâmica, sinais de peritonite, perfuração intestinal, ou falha da redução não cirúrgica (hidrostática ou pneumática).
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