USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024
Lactente, menino, 6 meses, dor abdominal em cólica, intensa, com períodos de acalmia há 6 horas. Exame físico: hipoativo, sem dor na ocasião do exame. Abdome: indolor, flácido, sem resistência à palpação. Ao abrir a fralda, fezes com muco e sangue. Sem outras alterações. Qual a conduta mais adequada?
Lactente com dor abdominal em cólica + fezes com muco e sangue → Intussuscepção = Enema opaco diagnóstico/terapêutico.
A intussuscepção é uma emergência abdominal comum em lactentes, caracterizada pela invaginação de um segmento intestinal em outro. A dor abdominal intermitente e as fezes em "geleia de framboesa" (muco e sangue) são achados clássicos. O enema opaco (ou pneumático/hidrostático) é tanto diagnóstico quanto terapêutico, permitindo a redução não cirúrgica na maioria dos casos.
A intussuscepção intestinal é a causa mais comum de obstrução intestinal em crianças entre 3 meses e 3 anos de idade, sendo mais frequente em meninos. Caracteriza-se pela invaginação de um segmento do intestino em outro adjacente, geralmente o íleo no cólon (ileocólica). É uma emergência pediátrica que requer diagnóstico e tratamento rápidos para evitar complicações graves. A fisiopatologia envolve a compressão dos vasos mesentéricos, levando à isquemia, edema e necrose intestinal. Os sintomas clássicos incluem dor abdominal súbita e intermitente, vômitos e fezes com muco e sangue (geleia de framboesa). O exame físico pode revelar uma massa palpável em forma de "salsicha". A ultrassonografia abdominal é o método de imagem inicial de escolha para o diagnóstico, mostrando o sinal do "alvo" ou "pseudorrim". O tratamento de escolha para a intussuscepção não complicada é a redução não cirúrgica por enema (pneumático ou hidrostático com contraste ou soro fisiológico), que é tanto diagnóstico quanto terapêutico. A laparotomia é reservada para casos de falha da redução não cirúrgica, sinais de peritonite, perfuração intestinal ou instabilidade hemodinâmica. O prognóstico é excelente com tratamento precoce.
Os sinais clássicos incluem dor abdominal súbita e intermitente em cólica, vômitos, e fezes com muco e sangue, descritas como "geleia de framboesa".
O enema opaco (ou pneumático/hidrostático) é a conduta mais adequada porque permite tanto o diagnóstico da intussuscepção quanto a sua redução não cirúrgica em muitos casos, evitando a necessidade de cirurgia.
Os principais diagnósticos diferenciais incluem gastroenterite aguda, apendicite, hérnias encarceradas, divertículo de Meckel e outras causas de dor abdominal aguda.
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