FAA/UNIFAA - Hospital Escola Luiz Gioseffi Jannuzzi (RJ) — Prova 2015
Lactente de 5 meses apresentando dor abdominal tipo cólica, há 10h, com distensão abdominal, vômito e eliminação de muco sanguinolento. Qual o diagnóstico provável e o exame adequado para sua confirmação?
Lactente com dor cólica, vômito, muco sanguinolento ('geleia de framboesa') → Intussuscepção = Enema opaco (diagnóstico e terapêutico).
A intussuscepção intestinal é uma emergência pediátrica caracterizada pela invaginação de um segmento intestinal em outro, causando dor abdominal tipo cólica, vômitos e eliminação de muco sanguinolento ('geleia de framboesa'). O enema opaco (ou enema com ar/solução salina) é o exame de escolha, sendo diagnóstico e, muitas vezes, terapêutico.
A intussuscepção intestinal é a causa mais comum de obstrução intestinal em lactentes e crianças pequenas, geralmente entre 3 meses e 3 anos de idade. É uma condição grave que requer diagnóstico e tratamento urgentes para evitar complicações. A etiologia é frequentemente idiopática, mas pode estar associada a infecções virais ou pólipos. A fisiopatologia envolve a invaginação de um segmento do intestino (intussuscepto) em outro (intussuscipiens), causando obstrução e comprometimento vascular. Os sintomas clássicos incluem dor abdominal súbita e intermitente tipo cólica, vômitos, distensão abdominal e a eliminação de fezes com muco e sangue, conhecida como 'geleia de framboesa'. A palpação abdominal pode revelar uma massa em forma de salsicha. O diagnóstico é primariamente clínico, mas a ultrassonografia abdominal é o exame de imagem inicial de escolha, mostrando o sinal do 'alvo' ou 'pseudorrim'. O enema opaco (com bário, ar ou solução salina) é o padrão-ouro, pois além de confirmar o diagnóstico, pode ser terapêutico, desfazendo a intussuscepção em até 80% dos casos. Se o enema não for bem-sucedido ou houver sinais de peritonite, a cirurgia é indicada.
Os sintomas clássicos incluem dor abdominal súbita e intermitente tipo cólica, vômitos, distensão abdominal e eliminação de fezes com muco e sangue, descritas como 'geleia de framboesa'.
O exame mais adequado é o enema opaco (ou enema com ar ou solução salina), que não só confirma o diagnóstico ao revelar o sinal do 'alvo' ou 'mola', mas também pode ser terapêutico, desfazendo a invaginação.
As complicações da intussuscepção não tratada incluem isquemia intestinal, necrose, perfuração, peritonite e sepse, que podem ser fatais se não houver intervenção rápida.
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