UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2024
Menino, 7m, foi trazido ao Pronto-Socorro por choro inconsolável intercalado com períodos de melhora há 18 horas. Pais referem piora progressiva do quadro, com aumento dos episódios e evacuações com muco e laivos de sangue. Negam febre ou outros sintomas. Antecedentes pessoais: negam doenças e uso de medicamentos. Durante o exame mostra-se irritado, flexionando as pernas contra o abdome. Exame físico: regular estado geral; palidez cutânea; mucosas secas; abdome doloroso à palpação difusa, distendido, ruído hidroaéreo ausente com massa cilíndrica palpável no quadrante superior direito. Restante do exame sem alterações. Ultrassonografia de abdome. A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É:
Lactente com dor abdominal intermitente, vômitos, fezes "geleia de framboesa" e massa palpável → Intussuscepção.
A intussuscepção é uma emergência abdominal pediátrica caracterizada pela invaginação de um segmento intestinal em outro. Os sintomas clássicos incluem dor abdominal súbita e intermitente, vômitos, fezes com muco e sangue ("geleia de framboesa") e, em casos avançados, uma massa palpável em forma de salsicha.
A intussuscepção intestinal é uma das causas mais comuns de obstrução intestinal em lactentes e crianças pequenas, sendo uma emergência médica que exige diagnóstico e tratamento rápidos para evitar complicações graves como necrose intestinal e perfuração. A idade de maior incidência é entre 3 meses e 3 anos. A fisiopatologia envolve a invaginação de um segmento intestinal (intussusceptum) em outro adjacente (intussuscipiens), geralmente no íleo-cólon. Isso leva à obstrução do lúmen intestinal e comprometimento vascular, resultando em isquemia e, se não tratada, necrose. Os sintomas são característicos: dor abdominal súbita e intermitente (choro inconsolável com períodos de acalmia), vômitos, e as clássicas fezes em "geleia de framboesa" devido à isquemia da mucosa. Ao exame físico, pode-se palpar uma massa abdominal em forma de salsicha, geralmente no quadrante superior direito. O diagnóstico é fortemente sugerido pela clínica e confirmado pela ultrassonografia abdominal, que demonstra o "sinal do alvo" ou "sinal do pseudorim". O tratamento inicial é a redução não cirúrgica por enema (pneumático ou hidrostático), que é bem-sucedida na maioria dos casos. A cirurgia é indicada em caso de falha da redução, sinais de peritonite, perfuração intestinal ou instabilidade hemodinâmica. O prognóstico é excelente com diagnóstico e tratamento precoces.
Os sintomas clássicos incluem dor abdominal súbita e intermitente (paroxismos de choro inconsolável), vômitos, letargia, e a presença de fezes com muco e sangue, descritas como "geleia de framboesa".
O diagnóstico é primariamente clínico, baseado nos sintomas e exame físico, e confirmado por ultrassonografia abdominal, que tipicamente revela o "sinal do alvo" ou "sinal do pseudorim".
O tratamento inicial é a redução não cirúrgica, geralmente por enema pneumático ou hidrostático guiado por ultrassom ou fluoroscopia. A cirurgia é reservada para falha da redução não cirúrgica, sinais de peritonite ou perfuração.
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