UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2023
Lactente de seis meses é atendido na emergência por quadro de cólica, vômitos persistentes e fezes com sangue há 24 horas. Foi solicitado raio-x de abdômen, que evidenciou a imagem abaixo. Assinalar a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável:
Lactente com cólica intermitente, vômitos, fezes em geleia de framboesa → Intussuscepção. USG abdome é o padrão-ouro.
A intussuscepção intestinal é uma causa comum de abdômen agudo obstrutivo em lactentes, caracterizada pela invaginação de um segmento intestinal em outro. A tríade clássica inclui dor abdominal tipo cólica, vômitos e fezes com sangue (geleia de framboesa). O diagnóstico por imagem é fundamental, sendo a ultrassonografia o método de escolha.
A intussuscepção intestinal é a causa mais comum de obstrução intestinal em crianças entre 3 meses e 3 anos de idade, com pico de incidência entre 5 e 9 meses. Caracteriza-se pela invaginação de um segmento do intestino em outro adjacente, geralmente o íleo terminal no cólon (ileocólica). A etiologia é idiopática na maioria dos casos, mas pode estar associada a adenovírus ou linfonodos hiperplásicos. O quadro clínico típico envolve dor abdominal súbita e intermitente, tipo cólica, que faz a criança flexionar as pernas sobre o abdome. Vômitos são comuns e, posteriormente, surgem as fezes com sangue e muco, classicamente descritas como "geleia de framboesa". Ao exame físico, pode-se palpar uma massa abdominal em forma de salsicha. O diagnóstico é confirmado pela ultrassonografia abdominal, que mostra o sinal do alvo ou pseudorim. O tratamento inicial, após estabilização do paciente, é a redução não cirúrgica por enema (hidrostático com soro fisiológico ou pneumático com ar), guiado por ultrassonografia ou fluoroscopia, desde que não haja sinais de perfuração intestinal ou peritonite. Em casos de falha da redução não cirúrgica, instabilidade hemodinâmica, ou sinais de complicação, a cirurgia é indicada para desinvaginação ou ressecção do segmento intestinal invaginado.
A tríade clássica inclui dor abdominal súbita e intermitente (cólica), vômitos (inicialmente alimentares, depois biliosos) e fezes com sangue e muco, descritas como "geleia de framboesa". Pode haver também massa palpável em forma de salsicha no abdome.
A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem de escolha, com alta sensibilidade e especificidade. Ela pode identificar o sinal do "alvo" ou "donut" no corte transversal e o sinal do "pseudorim" no corte longitudinal.
Após a estabilização hemodinâmica, a redução não cirúrgica (hidrostática ou pneumática) guiada por imagem é a primeira linha de tratamento, se não houver sinais de perfuração ou peritonite. A cirurgia é reservada para falha da redução ou complicações.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo