CEPOA - Centro de Estudos e Pesquisas Oculistas Associados (RJ) — Prova 2020
Lactente de seis meses apresentou, subitamente, choro agudo em surtos, com intervalos assintomáticos. Após algumas horas apresenta-se letárgico entre as crises de choro, mantendo-se apirético e eliminando fezes com muco e sangue. O exame complementar indicado neste caso é:
Lactente com dor abdominal em cólica, choro em surtos e fezes em geleia de framboesa → Intussuscepção, USG abdome é o exame de escolha.
O quadro clínico de choro agudo em surtos, letargia e fezes com muco e sangue (geleia de framboesa) em lactente é altamente sugestivo de intussuscepção intestinal. A ultrassonografia de abdome é o exame de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico, mostrando o sinal do "alvo" ou "pseudorim".
A intussuscepção intestinal é uma das causas mais comuns de obstrução intestinal em lactentes e crianças pequenas, sendo uma emergência pediátrica. Caracteriza-se pela invaginação de um segmento intestinal em outro adjacente, geralmente o íleo no cólon. O quadro clínico típico, como o descrito na questão, envolve dor abdominal súbita e intermitente (choro agudo em surtos), vômitos e, em estágios mais avançados, eliminação de fezes com muco e sangue, classicamente descritas como "geleia de framboesa", além de letargia. A fisiopatologia da intussuscepção envolve a compressão dos vasos mesentéricos, levando a edema, isquemia e necrose do segmento intestinal invaginado, o que pode resultar em perfuração e peritonite se não tratada precocemente. A maioria dos casos em lactentes é idiopática, mas pode estar associada a linfonodos mesentéricos hiperplásicos após infecções virais. Em crianças mais velhas, é mais comum encontrar um ponto-guia, como um divertículo de Meckel ou pólipo. O diagnóstico é primariamente clínico, mas a confirmação por imagem é essencial. A ultrassonografia de abdome é o exame de escolha devido à sua alta sensibilidade e especificidade, capacidade de ser realizada à beira do leito e ausência de radiação. Ela revela o característico sinal do "alvo" ou "pseudorim". Uma vez diagnosticada, a redução não cirúrgica por enema (pneumático ou hidrostático) é frequentemente tentada, sendo bem-sucedida na maioria dos casos. O atraso no diagnóstico e tratamento aumenta o risco de complicações graves e a necessidade de intervenção cirúrgica.
Os sinais clássicos incluem dor abdominal súbita e intermitente (choro em surtos), vômitos (inicialmente alimentares, depois biliosos), fezes com muco e sangue ("geleia de framboesa") e letargia. Uma massa palpável em forma de salsicha pode ser encontrada no abdome.
A USG de abdome é não invasiva, não utiliza radiação ionizante e possui alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de intussuscepção, revelando o sinal do "alvo" ou "pseudorim" (camadas concêntricas de intestino).
Após o diagnóstico, a conduta inicial geralmente é a redução não cirúrgica por enema (hidrostático ou pneumático) guiado por ultrassom ou fluoroscopia. Se a redução não for bem-sucedida ou houver sinais de peritonite/perfuração, a cirurgia é indicada.
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