UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2024
Menino, 6 anos de idade, apresenta dor abdominal em cólica e vômitos há 12 horas que evoluiu com distensão abdominal e evacuação muco sanguinolenta, há 2 horas. Realizou USG abdominal que mostrou imagem em “alvo” na fossa ilíaca direita. Qual é a conduta imediata mais adequada?
Criança com dor abdominal em cólica, vômitos e fezes em geleia de framboesa + USG 'alvo' → iniciar correção hidroeletrolítica.
A intussuscepção intestinal é uma emergência pediátrica caracterizada por dor abdominal súbita, vômitos e fezes muco sanguinolentas. A imagem em 'alvo' na ultrassonografia é diagnóstica. A conduta imediata, antes de qualquer procedimento de redução, é a estabilização hemodinâmica e hidroeletrolítica do paciente para prevenir choque e desequilíbrio metabólico.
A intussuscepção intestinal, ou invaginação intestinal, é a causa mais comum de obstrução intestinal em crianças entre 3 meses e 6 anos de idade, com pico de incidência entre 5 e 9 meses. É uma emergência pediátrica que ocorre quando um segmento do intestino se invagina em outro adjacente, levando à obstrução e, potencialmente, à isquemia e necrose intestinal se não tratada precocemente. A fisiopatologia na maioria dos casos é idiopática, mas pode estar associada a hipertrofia de placas de Peyer após infecções virais. Os sintomas clássicos incluem dor abdominal súbita e intermitente em cólica, vômitos e fezes em 'geleia de framboesa'. O diagnóstico é confirmado pela ultrassonografia abdominal, que revela a imagem em 'alvo'. A conduta imediata é a estabilização do paciente com correção hidroeletrolítica e metabólica, pois a desidratação e o choque são comuns. Após a estabilização, a redução hidrostática ou pneumática (com ar ou contraste) guiada por radiologia é o tratamento de escolha. A cirurgia é reservada para casos de falha na redução não cirúrgica, sinais de peritonite ou perfuração intestinal.
Os sinais clássicos incluem dor abdominal súbita e intermitente em cólica, vômitos (inicialmente alimentares, depois biliosos) e evacuação de fezes com muco e sangue, descritas como 'geleia de framboesa'.
A correção hidroeletrolítica é crucial para estabilizar o paciente, prevenindo ou tratando a desidratação e o choque causados pelos vômitos e pela perda de fluidos para o terceiro espaço devido à obstrução e isquemia intestinal.
A ultrassonografia abdominal é o método diagnóstico de escolha, mostrando a imagem característica em 'alvo' ou 'pseudorrim', que representa as alças intestinais invaginadas, confirmando o diagnóstico de intussuscepção.
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