USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Lactente de 6 meses, sexo masculino, foi admitido na unidade de pronto-atendimento com história de dor abdominal em cólicas, intensa, com período de acalmia. Nega antecedentes mórbidos. Associado à dor, refere vômitos, palidez e sudorese fria de extremidades. Ao exame físico: regular estado geral, com dor na ocasião do exame, afebril. Abdome globoso, discreto timpanismo à percussão, ruídos hidro aéreos com timbre metálico, sem sinais de irritação peritoneal. Sinal de Dance positivo. Na fralda, há evacuações com muco e sangue (vide figura).Qual a conduta mais adequada?
Lactente com dor abdominal intermitente, vômitos, fezes "geleia de framboesa" e Sinal de Dance → Intussuscepção. Enema opaco é diagnóstico e terapêutico.
A intussuscepção intestinal é uma emergência pediátrica comum em lactentes, caracterizada pela invaginação de um segmento intestinal em outro. A tríade clássica (dor abdominal em cólica, vômitos e fezes sanguinolentas) nem sempre está presente, mas o sinal de Dance (massa palpável no abdome superior direito com vazio na fossa ilíaca direita) é altamente sugestivo. O enema opaco (ou pneumático) é a conduta de escolha, pois pode reduzir a invaginação e confirmar o diagnóstico.
A intussuscepção intestinal é a causa mais comum de obstrução intestinal em lactentes e crianças jovens, com pico de incidência entre 5 e 9 meses de idade. É uma condição grave que, se não tratada, pode levar à isquemia, necrose intestinal, perfuração e peritonite, com alta morbimortalidade. A identificação precoce é crucial para um bom prognóstico. A fisiopatologia envolve a invaginação de um segmento intestinal (geralmente íleo terminal) no segmento adjacente, causando obstrução e comprometimento vascular. O diagnóstico é primariamente clínico, com a tríade clássica e o sinal de Dance. A ultrassonografia abdominal é o método de imagem inicial para confirmar o diagnóstico, mostrando o sinal do "alvo" ou "pseudorrim". A conduta mais adequada é o enema opaco (ou pneumático), que tem altas taxas de sucesso na redução não cirúrgica da intussuscepção. A laparotomia é reservada para casos de falha do enema, sinais de peritonite, perfuração intestinal ou instabilidade hemodinâmica. O manejo rápido e preciso é fundamental para evitar complicações e garantir a recuperação do paciente.
Os sinais clássicos incluem dor abdominal em cólicas intermitentes, vômitos (inicialmente alimentares, depois biliosos), fezes com muco e sangue (aspecto de geleia de framboesa), palidez e sudorese fria. O sinal de Dance, uma massa palpável no abdome, também é um achado importante.
O enema opaco (ou enema pneumático) é a conduta de escolha porque tem dupla finalidade: é diagnóstico, confirmando a invaginação, e terapêutico, pois a pressão hidrostática ou pneumática pode reduzir a intussuscepção sem cirurgia em muitos casos.
Os diagnósticos diferenciais incluem gastroenterite aguda, apendicite aguda, diverticulite de Meckel, púrpura de Henoch-Schönlein e outras causas de dor abdominal aguda. A apresentação clínica e exames complementares ajudam a diferenciar.
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