Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2024
Lactente masculino 7 meses trazido ao pronto atendimento, onde refere a mãe há dois dias choroso irritado e inapetente na creche relata que teve episódios de fezes pastosas misturadas com sangue. Foi solicitado ultrassom com a seguinte imagem. Dentre as hipóteses diagnósticas abaixo, a mais provável para esse caso é:
Lactente irritado, inapetente, fezes com sangue + USG sugestivo → Intussuscepção intestinal.
A intussuscepção intestinal é a causa mais comum de obstrução intestinal em lactentes e crianças pequenas. A tríade clássica inclui dor abdominal intermitente (choro intenso), vômitos e fezes em geleia de framboesa (sangue e muco). A ultrassonografia é o método diagnóstico de escolha, mostrando o sinal do "alvo" ou "pseudorrim".
A intussuscepção intestinal é uma emergência pediátrica caracterizada pela invaginação de um segmento do intestino em outro adjacente, causando obstrução intestinal. É a causa mais comum de obstrução intestinal em lactentes e crianças pequenas, com pico de incidência entre 5 e 9 meses de idade. A apresentação clínica clássica inclui dor abdominal súbita e intermitente (manifestada por choro intenso, irritabilidade e flexão das pernas sobre o abdome), vômitos e a presença de fezes em "geleia de framboesa", que são fezes misturadas com sangue e muco, indicando isquemia da parede intestinal. O diagnóstico precoce é crucial para evitar complicações graves como necrose intestinal, perfuração e peritonite. A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem de escolha para confirmar a intussuscepção, mostrando o característico sinal do "alvo" ou "pseudorrim" em corte transversal, que representa as camadas concêntricas do intestino invaginado. Em alguns casos, uma massa palpável em forma de "salsicha" pode ser detectada no abdome. O tratamento inicial geralmente envolve a redução não cirúrgica por enema (hidrostático ou pneumático), que é bem-sucedido na maioria dos casos, especialmente se realizado precocemente. A cirurgia é reservada para falha da redução não cirúrgica, sinais de peritonite, perfuração ou instabilidade hemodinâmica. A intussuscepção é uma condição que exige alta suspeição clínica e manejo rápido para otimizar o prognóstico.
A tríade clássica inclui dor abdominal súbita e intermitente (manifestada por choro intenso e irritabilidade), vômitos e fezes em geleia de framboesa (sangue e muco). Pode haver também uma massa palpável em forma de salsicha.
A ultrassonografia é o método de imagem de escolha, revelando o sinal do "alvo" ou "pseudorrim" em corte transversal, que representa a alça intestinal invaginada dentro de outra.
A intussuscepção intestinal é mais comum em lactentes e crianças pequenas, geralmente entre 3 meses e 3 anos de idade, com pico de incidência entre 5 e 9 meses.
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