FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2021
Paciente de 31 anos, sexo feminino, com duas cirurgias anteriores prévias, ooforectómica direita e apendicectomia, respectivamente. Relata, há 1 semana, dores em fossa ilíaca direita, com leve distensão, dores tipo cólica, náuseas e vômitos e piora do trânsito intestinal, ficando mais constipada. Ao exame físico, não apresentava peritonite, mas era notável uma massa palpável na topografia de fossa ilíaca direita. Foi solicitado um RX de abdome total e uma tomografia de abdome total cujas imagens estão apresentadas a seguir. Frente às imagens e ao quadro clínico, a principal hipótese diagnóstica e melhor conduta seriam, respectivamente:
Intussuscepção em adulto → sempre investigar causa orgânica subjacente (neoplasia, divertículo Meckel).
A intussuscepção intestinal em adultos é rara e, diferentemente das crianças, quase sempre secundária a uma lesão orgânica subjacente (ponto de partida), como tumores (benignos ou malignos), divertículo de Meckel ou aderências. O diagnóstico é auxiliado por exames de imagem como TC de abdome, e a conduta é cirúrgica para identificar e tratar a causa.
A intussuscepção intestinal, embora mais comum na pediatria, pode ocorrer em adultos, apresentando um quadro clínico muitas vezes inespecífico e desafiador. Diferentemente das crianças, onde a intussuscepção é frequentemente idiopática, em adultos, ela é quase sempre secundária a uma lesão orgânica que atua como ponto de partida (leading point). As causas mais comuns incluem tumores (benignos como lipomas ou malignos como adenocarcinomas), divertículo de Meckel, pólipos, aderências pós-cirúrgicas ou corpos estranhos. Os sintomas em adultos podem ser crônicos e intermitentes, incluindo dor abdominal tipo cólica, náuseas, vômitos, distensão abdominal e alterações do hábito intestinal, como constipação ou diarreia. A presença de uma massa palpável no abdome é um achado importante. O diagnóstico é frequentemente confirmado por exames de imagem, sendo a tomografia computadorizada (TC) de abdome o método de escolha, que pode revelar o clássico "sinal do alvo" ou "sinal da salsicha" e, mais importante, identificar a lesão subjacente. A conduta na intussuscepção em adultos é quase sempre cirúrgica. A laparotomia exploradora permite a identificação da causa orgânica, a redução da intussuscepção e a ressecção do segmento intestinal afetado, juntamente com a lesão subjacente. A tentativa de redução não cirúrgica, comum em crianças, é contraindicada em adultos devido à alta probabilidade de uma lesão maligna como causa subjacente e ao risco de perfuração.
Em crianças, a intussuscepção é frequentemente idiopática e pode ser tratada com redução hidrostática/pneumática. Em adultos, é quase sempre secundária a uma lesão orgânica (tumor, divertículo) e requer cirurgia para tratamento da causa subjacente.
Os sintomas incluem dor abdominal tipo cólica intermitente, náuseas, vômitos, distensão abdominal, alteração do hábito intestinal e, ocasionalmente, massa palpável. Sangramento retal é menos comum que em crianças.
A tomografia computadorizada (TC) é o método de imagem de escolha para diagnosticar intussuscepção em adultos, pois pode identificar o 'sinal do alvo' ou 'sinal da salsicha' e, crucialmente, a lesão orgânica subjacente que serve como ponto de partida.
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