HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2023
Luis, 42 anos, é submetido a laparotomia exploradora por obstrução intestinal. Encontram-se múltiplas tumorações na parede do intestino delgado. Uma delas causou intussuscepção intestinal. O diagnóstico mais provável é
Obstrução intestinal + intussuscepção em adulto + múltiplas lesões intestinais → suspeitar de metástase, especialmente melanoma.
Em adultos, a intussuscepção intestinal é frequentemente causada por uma lesão patológica (tumor), e quando há múltiplas tumorações no intestino delgado, a metástase de melanoma maligno é um diagnóstico a ser fortemente considerado devido à sua predileção por disseminação intestinal.
A intussuscepção intestinal, embora mais comum na infância, ocorre em adultos e difere significativamente em sua etiologia. Enquanto em crianças é frequentemente idiopática, em adultos, cerca de 90% dos casos são secundários a uma lesão patológica subjacente, sendo os tumores a causa mais frequente. A apresentação clínica pode incluir dor abdominal, náuseas, vômitos e obstrução intestinal, como no caso descrito. A presença de múltiplas tumorações na parede do intestino delgado em um adulto com intussuscepção é um forte indicativo de doença maligna, e as metástases são mais comuns que os tumores primários do intestino delgado. Entre os tumores que metastatizam para o intestino, o melanoma maligno se destaca pela sua alta predileção pelo trato gastrointestinal, podendo causar lesões múltiplas e, consequentemente, intussuscepção ou obstrução. Outras metástases comuns incluem as de câncer de pulmão, mama e ovário. O diagnóstico definitivo requer laparotomia exploradora e biópsia das lesões para análise histopatológica. O tratamento da intussuscepção em adultos geralmente envolve ressecção cirúrgica do segmento intestinal afetado, devido à alta probabilidade de malignidade. É crucial que o residente esteja atento a essa apresentação atípica da intussuscepção para um diagnóstico e manejo adequados, considerando o prognóstico associado à doença metastática.
Diferente das crianças, onde é idiopática, em adultos a intussuscepção é geralmente secundária a uma lesão patológica, como tumores (benignos ou malignos), pólipos, divertículos de Meckel ou aderências.
O melanoma maligno tem uma alta propensão a metastatizar para o trato gastrointestinal, incluindo o intestino delgado, e pode apresentar-se com múltiplas lesões que podem levar à intussuscepção ou obstrução.
A diferenciação requer biópsia e análise histopatológica. A presença de múltiplas lesões e o histórico de um tumor primário conhecido (como melanoma cutâneo) são fortes indicativos de metástase.
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