AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2020
Lactente de 10 meses com quadro súbito de dor abdominal em salvas, vômitos importantes e recusa alimentar de início há 6 horas. Enquanto estava sendo avaliado desenvolve crise importante de choro, abdome fica distendido e doloroso e apresenta sangramento pelo ânus. Em relação ao caso, analise as assertivas abaixo. I – O exame mais importante para confirmar o diagnóstico é o ultrassom de abdome. PORQUE; II – Após as fissuras anorretais, a alergia à proteína do leite de vaca (APLV) é a causa mais comum de sangramento gastrointestinal em crianças menores de um ano de idade.
Lactente com dor abdominal em salvas + vômitos + sangramento retal ("geleia de framboesa") → Intussuscepção. USG é padrão-ouro.
A intussuscepção intestinal é uma emergência pediátrica caracterizada pela invaginação de um segmento intestinal em outro, causando obstrução e isquemia. O ultrassom de abdome é o método diagnóstico de escolha, mostrando o sinal do "alvo" ou "pseudorrim".
A intussuscepção intestinal é uma das causas mais comuns de obstrução intestinal em lactentes e crianças pequenas, sendo uma emergência cirúrgica. Caracteriza-se pela invaginação de um segmento do intestino em outro, levando à obstrução e, se não tratada, à isquemia e necrose intestinal. A idade de maior incidência é entre 5 meses e 3 anos, com pico por volta dos 6-12 meses. A etiologia é idiopática na maioria dos casos, mas pode estar associada a pontos de partida como divertículo de Meckel ou linfonodos hiperplásicos. O diagnóstico precoce é crucial para evitar complicações. Os sintomas clássicos incluem dor abdominal súbita e intermitente (em salvas), vômitos (inicialmente alimentares, depois biliares) e a passagem de fezes com sangue e muco, descritas como "geleia de framboesa". Ao exame físico, pode-se palpar uma massa em forma de "salsicha" no abdome. O ultrassom de abdome é o exame de imagem de escolha, com alta sensibilidade e especificidade, revelando o sinal do "alvo" ou "pseudorrim". O tratamento inicial envolve a reanimação volêmica e a descompressão gástrica. A redução da intussuscepção pode ser tentada por enema (hidrostático ou pneumático), sob fluoroscopia ou ultrassom, que também tem valor diagnóstico. Em casos de falha da redução não cirúrgica, sinais de peritonite, perfuração ou instabilidade hemodinâmica, a cirurgia é indicada para redução manual ou ressecção do segmento intestinal invaginado.
Os sinais clássicos incluem dor abdominal súbita e intermitente (em salvas), vômitos (inicialmente alimentares, depois biliares), e sangramento retal com muco, descrito como "geleia de framboesa". O lactente pode apresentar irritabilidade e letargia.
O ultrassom de abdome é o exame diagnóstico de escolha, com alta sensibilidade e especificidade. Ele revela o sinal do "alvo" ou "pseudorrim", que é característico da invaginação.
O sangramento por intussuscepção geralmente é em "geleia de framboesa" e associado a dor intensa e vômitos. Fissuras anais causam sangramento vermelho vivo, geralmente em pequena quantidade, associado à evacuação. A APLV pode causar sangramento oculto ou visível, mas geralmente sem a dor aguda e súbita da intussuscepção.
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