SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2024
Menina de 9 meses é avaliada na emergência com febre há 3 dias, vômitos incoercíveis e dor abdominal difusa em cólicas de forte intensidade e eliminação de fezes com sangue. Exame físico de difícil execução pela irritação. Ultrassonografia não havia disponível. Realizados raios X simples de abdome evidenciou-se diminuição de ar no quadrante superior direito do abdome, edema e deslocamento das alças intestinais para a região do hipocôndrio esquerdo e ausência de ar em hipogástrio. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável para esse caso?
Intussuscepção: criança <2 anos, dor abdominal súbita em cólicas, vômitos, fezes em geleia de framboesa, massa palpável.
A intussuscepção intestinal é uma emergência pediátrica comum, especialmente em lactentes, caracterizada pela invaginação de um segmento intestinal em outro. A tríade clássica inclui dor abdominal súbita e intermitente, vômitos e fezes com sangue e muco ("geleia de framboesa"). O diagnóstico precoce é crucial para evitar complicações como isquemia e perfuração.
A intussuscepção intestinal é a causa mais comum de obstrução intestinal em crianças entre 3 meses e 3 anos de idade, sendo uma emergência médica pediátrica. Caracteriza-se pela invaginação de um segmento intestinal (intussusceptum) em outro (intussuscipiens), geralmente o íleo no cólon (ileocólica). A etiologia é frequentemente idiopática em lactentes, mas em crianças mais velhas, pode estar associada a um ponto de partida patológico (ex: divertículo de Meckel, pólipo, linfonodo hiperplásico). O diagnóstico é baseado na apresentação clínica, que inclui dor abdominal súbita e intermitente, vômitos (que podem se tornar biliosos), e a eliminação de fezes com sangue e muco, classicamente descritas como "geleia de framboesa". Ao exame físico, pode-se palpar uma massa em forma de salsicha no abdome. A ultrassonografia abdominal é o método diagnóstico de escolha, revelando o "sinal do alvo" ou "sinal do pseudorim". Radiografias simples de abdome podem mostrar sinais indiretos de obstrução ou ausência de gás no quadrante inferior direito. O tratamento inicial é a redução não cirúrgica, preferencialmente por enema pneumático ou hidrostático (com soro fisiológico ou contraste) guiado por ultrassom ou fluoroscopia, que tem altas taxas de sucesso se realizada precocemente. A cirurgia é reservada para casos de falha da redução não cirúrgica, sinais de peritonite, perfuração intestinal, ou quando há um ponto de partida patológico. O atraso no diagnóstico e tratamento pode levar a isquemia intestinal, necrose, perfuração e sepse, aumentando a morbidade e mortalidade.
Os sinais clássicos incluem dor abdominal súbita e intermitente (em cólicas), vômitos (inicialmente alimentares, depois biliosos), e fezes com sangue e muco, descritas como "geleia de framboesa". Uma massa palpável em forma de salsicha no abdome também pode estar presente.
A radiografia simples de abdome pode mostrar sinais indiretos como ausência de gás no quadrante inferior direito, distensão de alças proximais ou massa de partes moles. Embora não seja diagnóstica por si só, pode sugerir o diagnóstico e excluir perfuração, mas a ultrassonografia é o exame de escolha.
O tratamento inicial é a redução não cirúrgica, geralmente por enema pneumático ou hidrostático guiado por ultrassom ou fluoroscopia. A cirurgia é indicada em casos de falha da redução não cirúrgica, sinais de peritonite, perfuração intestinal ou instabilidade hemodinâmica.
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